1、(352-353题共用题干)患者,男,46岁。患糖尿病12年。昨天因高热出现咳嗽、咳黄痰,感到极度口渴、厌食、恶心、呼吸加速,呼气有烂苹果味。晚上出现四肢厥冷、脉搏细速、血压下降,随即意识不清,紧急送往医院。353.此患者这时是出现了( )

这道题目涉及到糖尿病患者可能出现的急性并发症，尤其是酮症酸中毒。我们来逐步分析这个病例，并理解为什么答案是B（酮症酸中毒）。
### 病例分析
1. **患者基本信息**：
- 男性，46岁，患糖尿病12年。
- 这表明他可能是1型或2型糖尿病患者，长期的糖尿病管理可能存在问题。
2. **症状描述**：
- 高热、咳嗽、咳黄痰：可能提示有感染，感染是糖尿病患者常见的诱因。
- 极度口渴、厌食、恶心：这些症状常见于高血糖状态。
- 呼吸加速、呼气有烂苹果味：呼气中有烂苹果味是酮症酸中毒的典型表现，说明体内有大量酮体生成。
- 四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、意识不清：这些是严重代谢紊乱的表现，可能是由于酸中毒或休克。
### 选项分析
- **A: 低血糖反应**：低血糖通常表现为出汗、心悸、颤抖、饥饿感等，而不是呼气有烂苹果味和意识不清。
- **B: 酮症酸中毒**：患者的症状（尤其是呼气有烂苹果味和极度口渴）与酮症酸中毒非常吻合。糖尿病患者在缺乏胰岛素时，体内会分解脂肪产生酮体，导致酸中毒。
- **C: 乳酸酸中毒**：乳酸酸中毒通常与缺氧、严重感染或肝功能不全有关，虽然患者有感染，但症状更符合酮症酸中毒。
- **D: 急性脑血管意外**：虽然意识不清可能提示脑血管问题，但缺乏其他典型症状（如偏瘫、言语障碍等）。
- **E: 低血容量性休克**：虽然患者有血压下降和脉搏细速，但这些症状更可能是由于酮症酸中毒引起的代谢性酸中毒，而不是单纯的低血容量。
### 知识点总结
酮症酸中毒是糖尿病患者在胰岛素不足的情况下，体内脂肪分解过多，产生大量酮体，导致血液pH下降的状态。常见的症状包括：
- 口渴
- 尿频
- 恶心、呕吐
- 呼吸急促（Kussmaul呼吸）
- 呼气有烂苹果味
### 生动例子
想象一下，如果你的身体是一台汽车，正常情况下，汽车需要汽油（胰岛素）来运行。当汽油不足时，汽车可能会尝试用其他燃料（脂肪）来继续运行，但这种燃料会产生废气（酮体），如果废气过多，汽车就会出现故障（酸中毒）。因此，及时补充汽油（胰岛素）是非常重要的。
### 结论