1、(216-217题共用题干)患者,男性,32岁,7天前发热、咽疼,应用抗生素治疗无效,颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,下肢少许瘀斑。白细胞16.9×109/L,原始细胞60%,血红蛋白80g/L,血小板36×109/L。216.最可能的医疗诊断是( )

这道题是关于血液系统疾病的诊断，根据题目提供的信息，我们可以逐一分析各个选项。 **背景信息：** - 患者为32岁男性。 - 有发热、咽疼症状，抗生素治疗无效。 - 颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。 - 下肢出现少许瘀斑。 - 血液检查显示白细胞计数异常升高（16.9×10^9/L），其中原始细胞比例高达60%；血红蛋白水平降低（80g/L）；血小板数量显著减少（36×10^9/L）。 **选项解析：** A. **特发性血小板减少性紫癜 (ITP)**: 这种疾病主要表现为血小板减少导致的出血倾向，但通常不会伴有明显的白细胞增多或原始细胞比例增加。因此，虽然患者存在血小板减少和皮肤瘀斑，但这不足以解释其全部临床表现。 B. **慢性淋巴细胞白血病 (CLL)**: CLL是一种以成熟淋巴细胞克隆性增生为特征的恶性肿瘤，常见于老年人群。它通常表现为无痛性的淋巴结肿大以及外周血中淋巴细胞绝对值增高，但原始细胞比例一般不高。本例患者的年龄较轻且原始细胞比例高，不符合CLL的特点。 C. **再生障碍性贫血 (AA)**: AA是由骨髓造血功能衰竭引起的一种全血细胞减少症。尽管该病可导致三系细胞减少（即红细胞、白细胞及血小板均减少），但与本病例中观察到的白细胞总数升高及大量原始细胞存在不符。 D. **溶血性贫血**: 此类疾病主要是由于红细胞寿命缩短造成的贫血状态，可能伴有黄疸等症状。然而，溶血性贫血通常不会伴随显著的白细胞增多尤其是原始细胞比例上升的现象。 E. **急性白血病**: 急性白血病是一组起源于造血干细胞的恶性肿瘤性疾病，特点是骨髓内大量未成熟白血病细胞（即原始细胞）迅速增殖并抑制正常造血功能。本例患者表现出典型的急性白血病特征——发热、感染不易控制、淋巴结肿大、明显贫血、血小板减少以及最重要的实验室发现——极高比例的原始细胞存在于外周血中。 综上所述，结合患者的临床表现和实验室检查结果，最符合急性白血病的诊断标准，故正确答案为 E. 急性白血病。