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单选题
177.患者,男性,60岁。原发性高血压近20年,与邻居发生口角后突然昏迷不醒,呕出咖啡样液体,急送医院。体格检查:T39℃,一侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍,同向偏盲,初步诊断为脑出血。
177.患者,男性,60岁。原发性高血压近20年,与邻居发生口角后突然昏迷不醒,呕出咖啡样液体,急送医院。体格检查:T39℃,一侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍,同向偏盲,初步诊断为脑出血。
出血部位可能在( )
A
内囊
B
小脑
C
脑桥
D
脑室
E
蛛网膜下腔
答案解析
正确答案：A
解析：
这道题考察的是脑出血的定位诊断，即根据患者的临床表现来判断出血的具体部位。我们先来看一下各个选项及其解析：
A. 内囊：内囊是大脑中一个重要的结构，位于基底节和丘脑之间。当内囊发生出血时，典型的临床表现为“三偏征”，即对侧肢体瘫痪（偏瘫）、对侧偏身感觉障碍以及同向性偏盲。题目中的患者出现了这些症状，因此内囊是最可能的出血位置。
B. 小脑：小脑出血通常会导致平衡失调、共济失调（如走路不稳）等症状，并且可能会有眼球震颤等表现。但题目中没有提到这些特征性的症状，所以不太可能是小脑出血。
C. 脑桥：脑桥出血可以引起严重的神经功能缺损，比如双侧面神经麻痹导致的眼睑闭合困难、眼球运动障碍等。此外，还可能出现呼吸抑制等问题。但是，题目描述的症状并不符合脑桥出血的特点。
D. 脑室：脑室内出血往往与剧烈头痛有关，有时伴有意识水平下降。然而，它一般不会直接造成明显的局灶性神经系统体征如偏瘫或偏盲，除非血肿扩展到周围脑组织。
E. 蛛网膜下腔：蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛（常被形容为“一生中最严重的头痛”），可伴有恶心呕吐、颈项强直等症状。虽然也可能出现意识改变，但它很少单独引起像题目所述那样的局灶性神经功能缺失。
综上所述，结合题目提供的信息——患者出现了一侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍及同向偏盲，最符合内囊出血的表现，因此正确答案是A. 内囊。
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