1、(169-170题共用题干)患者,男,20岁。发作性意识丧失2年,每次发作均伴有全身不自主抽搐,尿失禁,口吐白沫,持续约2分钟。意识逐渐恢复后,对抽搐全无记忆。169.首先考虑的诊断是( )

这道题考察的是对不同类型的发作性意识丧失及其伴随症状的理解。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是C（癫痫）。 **A. 癔病** - **解析**：癔病，也称为转换障碍或功能性神经症状障碍，是一种心理因素导致的身体症状。虽然它可以表现为多种身体症状，包括类似癫痫的抽搐，但通常没有明显的生理原因，且患者在发作时很少出现尿失禁、口吐白沫等现象。 - **排除理由**：题目中描述的症状更符合一种有明确生理基础的疾病表现，而非主要由心理因素引起的症状。 **B. 晕厥** - **解析**：晕厥是指由于大脑暂时性血流减少导致的一过性意识丧失。它通常与体位改变有关，如从坐位突然站立，或者情绪激动等情况。晕厥发作时一般不会伴有全身不自主抽搐和口吐白沫等症状。 - **排除理由**：题目中的症状不符合典型的晕厥特征。 **C. 癫痫** - **解析**：癫痫是一种常见的神经系统疾病，其特点是反复发作性的脑功能异常，可表现为短暂的感觉、运动、意识、行为或认知等方面的异常。根据题目描述，患者出现了典型的癫痫大发作（全面性强直-阵挛发作）的症状，包括意识丧失、全身抽搐、尿失禁以及口吐白沫等。 - **选择理由**：患者的临床表现完全符合癫痫大发作的特点，因此这是最合理的诊断。 **D. 低血糖休克** - **解析**：低血糖可以引起一系列症状，包括出汗、颤抖、饥饿感、心慌甚至昏迷。但是，低血糖导致的意识丧失通常不会伴随剧烈的肌肉抽搐或口吐白沫。 - **排除理由**：题目中提到的症状与低血糖休克不符。 **E. 短暂性脑缺血发作** - **解析**：短暂性脑缺血发作（TIA），有时被称为“小中风”，是因为脑血管暂时阻塞导致的局部脑功能障碍。TIA的症状通常是突然发生的，可能包括一侧肢体无力、言语不清等，但很少会出现全身抽搐或失去意识的情况。 - **排除理由**：题目中的症状并不支持TIA作为首要考虑的诊断。 综上所述，基于题目提供的信息，最有可能的诊断是**C. 癫痫**。