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单选题
1、(3-4题共用题干)患者,男,45岁,酒后驾车发生车祸,急诊收入院。体格检查:左侧胸部外伤,左侧肋骨骨折伴开放性伤口,呼吸时伤口处可闻及”嘶嘶”声,BP65/39mmHg。4.经处理后患者病情好转,医师考虑为其拔出引流管,以下不符合拔管条件的是( )
A
无气体逸出
B
24小时引流脓液15ml
C
24小时引流液20ml
D
24小时引流液40ml
E
胸部X线示肺膨胀情况较好
答案解析
正确答案：B
解析：
这道题目考察的是胸腔闭式引流管拔除的条件。我们先来解析每个选项，然后解释为什么选择B作为答案。
A. 无气体逸出：这是拔管的一个重要条件。如果还有气体逸出，说明胸膜腔内仍有空气积聚，需要继续引流以防止气胸的发生。
B. 24小时引流脓液15ml：这个选项是不正确的。正常情况下，24小时内引流量应少于10ml，并且应该是清亮的液体。如果有脓液排出，说明可能存在感染，此时不宜拔管，需要进一步处理感染问题。
C. 24小时引流液20ml：虽然略高于理想值（<10ml），但如果没有其他并发症或异常情况，有时医生可能会考虑拔管。不过，更安全的做法是等待引流量降至更低水平。
D. 24小时引流液40ml：这个量明显偏高，通常不会在此时考虑拔管。大量持续性引流可能提示存在活动性出血或其他严重问题。
E. 胸部X线示肺膨胀情况较好：良好的肺复张状态是拔管的重要依据之一。如果影像学检查显示肺组织已经充分展开，则支持拔管决定。
综上所述，正确答案为B，因为24小时内有15ml脓液排出表明可能存在感染，不符合拔管的安全标准。在临床实践中，遇到这种情况时应该首先解决感染问题，确保患者安全后再考虑是否可以拔除引流管。
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