52.观察溃疡病病人病情,发现哪项提示有穿孔发生( )

这道题考察的是溃疡病并发症的临床表现，特别是穿孔这一严重并发症。下面我将逐一解析各个选项，并解释为什么D是正确答案。 A. 饮量突然减少：虽然消化性溃疡患者可能会因为疼痛或不适而减少饮食量，但这并不是穿孔特有的症状。因此，这个选项不能作为判断穿孔发生的依据。 B. 嗳气反酸加重：嗳气和反酸是胃食管反流病（GERD）以及某些类型的胃炎、溃疡病常见的症状之一，但它们并不特指溃疡穿孔。即使在没有穿孔的情况下，这些症状也可能出现或加剧。 C. 恶心腹胀明显：恶心与腹胀可以由多种原因引起，包括但不限于食物中毒、胃肠功能紊乱等，并非溃疡穿孔所独有。此外，在溃疡病中，这些症状也可能是由于其他因素如胃排空延迟导致的。 D. 上腹剧痛,腹肌紧张：这是正确答案。当溃疡穿透胃壁或十二指肠壁时，会导致急性腹膜炎，表现为剧烈的上腹部疼痛，且这种疼痛往往非常尖锐、持续不减；同时伴有明显的腹肌紧张（即板状腹），这是因为腹膜受到刺激后反射性地使腹肌收缩以保护受损区域。这些都是典型的溃疡穿孔体征。 E. 常发生“午夜痛”：“午夜痛”是指夜间尤其是凌晨时段出现的疼痛，常见于十二指肠溃疡患者，因为此时胃内酸度较高而食物缓冲作用减弱。然而，它并不能直接指示穿孔的发生。 综上所述，只有D项描述的症状——上腹剧痛加上腹肌紧张——能够强烈提示溃疡已经发生了穿孔，需要立即采取紧急医疗措施。