99.左房增大最早出现的X线征象是( )

这道题考察的是心脏X线影像学表现，特别是左心房增大的早期征象。我们来逐一解析每个选项，并解释为什么正确答案是D。 A. 左心缘第三弓突出：这是左心房增大时在正位胸片上的一种常见表现，但并不是最早出现的征象。通常情况下，当左心房显著增大时才会观察到这种变化。 B. 右心缘双边阴影：这个描述更倾向于右心房或右心室的问题，而不是左心房增大。因此，它不是本题所讨论的情况。 C. 右心缘双房影：同样地，这一现象更多与右心系统相关联，尤其是当右心房和右心室同时增大时可能出现。对于左心房增大来说，这不是一个典型的早期迹象。 D. 右前斜位食管吞钡左房压迹增加：这是正确的答案。在进行右前斜位（RAO）拍摄并让患者吞服钡剂后，如果发现食管被扩大的左心房压迫而形成的压迹加深，则提示存在左心房增大。这种方法能够较早地检测到左心房体积的变化，因为即使是在轻微增大的情况下，也可能对邻近结构如食管产生影响。 E. 左前斜位左主支气管变窄、抬高：虽然这也是左心房增大时可能观察到的现象之一，但它往往发生在疾病进展到一定程度之后，而非最早的征象。 综上所述，选项D描述了通过特定角度拍摄及使用对比剂辅助检查时可以最早识别出左心房增大的方法，因此是最佳答案。