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263.男，45岁，反复上腹部疼痛十余年，多于秋冬季发生，夜间疼痛明显，向背部放射，近一周疼痛再发，一天前排柏油样便两次，量中等，无头晕、心悸。查体:P90次分，R18次分，BP110/75mmHg，腹软，脐上压痛。HB100g/L/，粪隐血(+++)。导致该患者黏膜损伤的直接因素是
262.女婴，6个月，热退后皮疹半天。查体:体温36.9℃，脉搏120次/分，呼吸36次/分，精神好，颈部，胸部，上肢可见红色斑丘疹，压之褪色，咽部充血。心、肺、腹及神经系统正常。诊断考虑为
261.女，50岁。饱餐后饮酒出现上腹部持续疼痛6小时，呈腰背部放射。前屈位可稍缓解，呕吐物为胃内容物，呕吐后不缓解。查体:T37.1℃，P112次/分，R24次分，BP100/70mmHg。全腹压痛，以上腹为著，可见肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超提示:胆囊结石，胰腺肿大，回声减低。最有可能的诊断是
260.下列属于原发性腹膜炎的是
259.女，35岁，G₂P₁，不规则阴道流血1月余。平素月经不规律，末次月经不详。查体:T36℃，P80次1分，R18次1分，BP100/70mmHg，面色苍白。妇科检查:外阴、阴道及宫颈未见异常，子宫如妊娠4个月大小，质软，双附件未触及异常。超声示子宫大小18cm×10cm×6cm，宫腔内充满蜂窝状不均质回声。尿hCG(+)，胸部CT未见异常。无阴道流血，无咳嗽咳痰，超声见宫腔少量积液。下一步首选的处理是
258.男性，48岁，被木棍打击右颞枕部12小时，当时意识丧失，约3分钟后意识恢复，无恶心呕吐。查体:神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力正常。【CT图片:右侧枕颞部可见一双凸镜高密度影】，最可能的诊断是
257.闭合性颅盖骨骨折诊断的主要依据是
256.初产妇，28岁，妊娠40周，估计胎儿3000g，骨盆测量正常，第一产顺利，宫口开1小时，S=+2，宫缩4次/10分，羊水清，胎心变异好，偶有早期减速，应采取的处置是
255.男，70岁，走路缓慢伴右上肢摆动消失2年，常跌倒，查体:面部呆板，颈肌张力高，右侧肢体肌张力高于左侧，静坐时，右手
震颤，四肢肌力5级，腱反射减退，双侧Babinski征阴性，其余神经系统检查无异常，头颅MRI:皮质内2个小的腔隙灶。最可能的诊断是
254.男，14岁，反复左侧肢体抽搐1年，每次发作先是左眼睑抽动，逐渐波及左颜面肌肉，向左肩，上肢，下肢扩展，每次发作持续30秒即可自行缓解。在发作时神志清醒，考虑为癫痫，则最大可能性为哪种发作类型
