99、某外伤患者大出血后血压降低到60/40mmHg,尿量明显减少的原因主要是( )

这道题考查的是**影响肾小球滤过的因素**，特别是血压变化对尿生成的影响。 ### 正确答案：A ### 详细解析： **1. 核心机制分析：** 尿生成的第一个环节是**肾小球滤过**。肾小球有效滤过压（Effective Filtration Pressure, EFP）是决定滤过量的主要动力。其计算公式为： $$ \text{有效滤过压} = (\text{肾小球毛细血管静水压} + \text{囊内液胶体渗透压}) - (\text{血浆胶体渗透压} + \text{肾小囊内压}) $$ 其中，**肾小球毛细血管静水压**（即肾小球毛细血管压）是推动滤过的主要力量。 **2. 结合病例分析：** * **患者情况**：外伤大出血导致血压急剧下降至 60/40 mmHg（正常约为 120/80 mmHg）。 * **生理反应**：当全身动脉血压显著降低时，流经肾动脉的血流量减少，导致**肾小球毛细血管内的静水压随之降低**。 * **结果**：根据上述公式，当作为主要动力的“肾小球毛细血管压”降低时，**有效滤过压减小**，甚至可能降至零或负值，导致肾小球滤过率（GFR）显著下降，原尿生成减少，最终表现为**尿量明显减少**（少尿或无尿）。 **3. 排除其他选项：** * **B. 肾小囊内压升高**：通常见于尿路梗阻（如结石、肿瘤压迫），会导致有效滤过压降低。但本题背景是大出血休克，并非尿路梗阻，故不选。 * **C. 肾血浆胶体渗透压增高**：虽然大出血后血液浓缩可能导致血浆胶体渗透压轻度升高，从而对抗滤过，但这不是导致尿量急剧减少的**主要**原因。主要原因仍是灌注压不足导致的毛细血管压降低。 * **D. 滤过膜面积减小**：常见于急性肾小球肾炎等肾脏实质病变，导致滤过面积减少。外伤出血本身不直接改变滤过膜面积。 * **E. 滤过膜通透性降低**：同样多见于肾脏疾病。在休克早期，滤过膜的通透性通常没有发生结构性改变。 ### 总结： 大出血引起低血压休克，直接导致肾脏灌注不足，**肾小球毛细血管压降低**，有效滤过压下降，从而使尿量减少。这是机体在低血容量状态下的一种代偿性或病理性反应。因此，主要原因选 **A**。