97、老年人,主动脉弹性减退,并伴有小动脉硬化时,动脉血压的变化是:( )

这道题考查的是**大动脉弹性**和**外周阻力**对动脉血压的影响。我们需要分别分析这两个生理变化对收缩压和舒张压的作用，然后综合得出结论。 ### 1. 主动脉弹性减退对血压的影响 * **生理机制**：大动脉（如主动脉）具有弹性储器作用。在心室射血期（收缩期），大动脉扩张，容纳部分血液，缓冲了收缩压的过度升高；在心室舒张期，大动脉弹性回缩，推动血液流向外周，维持舒张压水平。 * **老年人变化**：老年人主动脉硬化，弹性减退（顺应性降低）。 * **收缩期**：血管壁变硬，扩张能力减弱，心脏射出的血液受到的缓冲作用减小，导致**收缩压明显升高**。 * **舒张期**：由于收缩期存留在大动脉内的血量减少（因为没怎么扩张），加上弹性回缩力减弱，推动血液流向外周的力量减小，理论上会导致**舒张压降低**。 * **单独结论**：若仅考虑主动脉弹性减退，表现为脉压增大（收缩压升高，舒张压降低）。 ### 2. 小动脉硬化对血压的影响 * **生理机制**：小动脉和微动脉是形成外周阻力的主要部位。外周阻力主要影响舒张压。 * **老年人变化**：伴有小动脉硬化时，管腔变窄，**外周阻力增大**。 * **舒张期**：心室舒张时，血液流向外周的速度减慢，存留在主动脉内的血量增多，导致**舒张压升高**。 * **收缩期**：虽然外周阻力增大也会使收缩压升高，但其对舒张压的影响更为显著。 * **单独结论**：若仅考虑小动脉硬化（外周阻力增加），表现为舒张压升高，收缩压也轻度升高。 ### 3. 综合分析（本题关键） 题目中明确指出老年人**同时**存在“主动脉弹性减退”和“小动脉硬化”。 * **收缩压**： * 主动脉弹性减退 $\rightarrow$ 收缩压**显著升高**。 * 小动脉硬化（外周阻力增） $\rightarrow$ 收缩压**升高**。 * **合力**：两者共同作用，导致**收缩压明显升高**。 * **舒张压**： * 主动脉弹性减退 $\rightarrow$ 倾向于使舒张压**降低**。 * 小动脉硬化（外周阻力增） $\rightarrow$ 倾向于使舒张压**升高**。 * **合力**：在老年高血压的病理生理中，小动脉硬化引起的外周阻力增加通常是持续存在的，且往往占主导地位，或者至少抵消了弹性减退带来的舒张压下降趋势，甚至导致舒张压升高。特别是在典型的老年性高血压或混合性改变中，常见的临床表现是**收缩压和舒张压均升高**（即典型的高血压表现），尽管脉压差可能也会增大。 *注意：* 虽然经典的生理学理论中，单纯大动脉弹性降低会导致“收缩压高、舒张压低、脉压大”，但本题强调了**伴有小动脉硬化**。小动脉硬化导致的外周阻力增加是高血压形成的主要机制之一，它会显著提升舒张压。当两者并存时，收缩压因弹性差和阻力大而双重升高；舒张压虽受弹性差影响有降低趋势，但受阻力大影响有升高趋势，在多数老年高血压患者中，最终结果往往表现为**收缩压和舒张压均高于正常值**（尤其是收缩压升高更显著，但舒张压也是升高的，而非降低或不变）。 根据选项设置： * A、B 选项描述的是单纯大动脉弹性减退的典型特征（脉压增大），忽略了小动脉硬化的影响。 * D、E 选项不符合两者叠加的病理生理效应。 * **C 选项**：收缩压升高（弹性减退+阻力增加），舒张压升高（阻力增加的主导作用或综合结果）。这是老年性高血压（混合型）常见的血压变化模式。 因此，综合考虑两种病变，最合适的描述是收缩压和舒张压均升高。 **正确答案：C**