154. 2岁男孩,发热 3天,全身皮疹伴双耳后肿痛 1天,当地有类似患儿,查体:面
部、颈部、躯干满布淡红色斑丘疹,疹间皮色正常,双耳后触及黄豆大小淋巴结。心
肺查体正常,血常规示WBC4.8x10^9/L,N0.32,L0.68,Hb119g/L。最可能的诊断
是( )

本题考查儿童常见出疹性疾病的鉴别诊断。 题干信息分析： - 患儿年龄：2岁男孩。 - 临床表现：发热3天，全身皮疹伴双耳后淋巴结肿大1天。 - 皮疹特点：面部、颈部、躯干满布淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常。 - 淋巴结：双耳后可触及黄豆大小淋巴结。 - 流行病学：当地有类似患儿（提示可能为传染性疾病）。 - 血常规：白细胞总数偏低（WBC 4.8×10⁹/L），淋巴细胞比例升高（L 0.68），中性粒细胞比例降低（N 0.32），血红蛋白正常。 - 心肺查体正常，无其他显著系统受累表现。 逐项分析选项： A：幼儿急疹（又称婴儿玫瑰疹） - 常见于6个月至2岁婴幼儿。 - 典型表现为高热3～5天后热退疹出，皮疹多从躯干开始，蔓延至颈部和上肢。 - 皮疹为玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常。 - 但本例为发热同时出疹，不符合“热退疹出”的典型特征。 - 且幼儿急疹一般不伴有明显耳后淋巴结肿大。 - 故排除。 B：川崎病 - 主要表现为持续发热≥5天，伴有以下至少四项： （1）双侧球结膜充血； （2）口唇皲裂、杨梅舌； （3）手足硬肿、掌跖红斑、恢复期指趾脱皮； （4）多形性皮疹； （5）颈部非化脓性淋巴结肿大（常>1.5cm）。 - 本例发热仅3天，无结膜充血、口唇改变、手足改变等典型表现，淋巴结仅为耳后轻度肿大，不符合川崎病诊断标准。 - 故排除。 C：传染性单核细胞增多症 - 由EB病毒感染引起。 - 多见于年长儿或青少年，2岁少见。 - 典型表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大（常为颈部）、肝脾肿大、外周血异型淋巴细胞增多。 - 血常规常显示白细胞总数升高或正常，淋巴细胞比例升高，可见异型淋巴细胞。 - 本例白细胞偏低，无咽痛、肝脾肿大等表现，且年龄偏小，流行病学提示群体发病，不支持本病。 - 故排除。 D：麻疹 - 由麻疹病毒引起，传染性强。 - 典型表现为发热、上呼吸道症状（咳嗽、流涕、结膜充血）、科氏斑（Koplik斑）、皮疹。 - 皮疹特点：发热3～4天后出疹，自耳后、发际开始，延及面部、躯干、四肢，皮疹为红色斑丘疹，可融合。 - 出疹时全身中毒症状加重，常伴咳嗽。 - 淋巴结可肿大，但以颈后、枕后为主。 - 本例无卡他症状（如咳嗽、流涕、结膜充血），无科氏斑，皮疹分布以面部、颈部、躯干为主，且全身症状较轻，血象示淋巴细胞为主但无明显中毒表现，不支持典型麻疹。 - 此外，麻疹病情通常较重，而本例心肺正常，整体状态尚可，可能性较低。 E：风疹（正确答案） - 由风疹病毒引起，通过飞沫传播，传染性强，常呈小流行。 - 好发于1～5岁儿童。 - 典型临床特点： - 发热轻至中度，持续1～3天。 - 出疹与发热同时或热退前后出疹。 - 皮疹为淡红色斑丘疹，先见于面部、颈部，迅速蔓延至躯干和四肢，疹间皮肤正常。 - 特征性体征：耳后、枕部、颈部淋巴结肿大，压痛明显，可持续数周。 - 淋巴结肿大常在出疹前或出疹初期出现。 - 血常规：白细胞总数偏低或正常，淋巴细胞相对增多。 - 本例完全符合上述特点： - 年龄2岁； - 发热3天，出疹1天； - 皮疹分布自头面部至躯干，淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常； - 双耳后淋巴结肿大； - 血象示WBC偏低，淋巴细胞比例升高； - 当地有类似病例，提示流行性。 - 综合判断最可能诊断为风疹。 核心知识点总结： - 儿童出疹性疾病常见病因包括：风疹、麻疹、幼儿急疹、川崎病、猩红热、水痘等。 - 鉴别要点包括： - 出疹与发热的关系； - 皮疹分布顺序与形态； - 伴随症状（如淋巴结肿大、呼吸道症状、黏膜病变等）； - 血常规特点； - 流行病学史。 - 风疹的三大特征：低热、淡红色斑丘疹、耳后淋巴结肿大。 - 风疹虽症状较轻，但孕妇感染可致胎儿先天性风疹综合征，故需重视。 综上，最可能的诊断是风疹。 正确答案：E