4.试述氨气中毒时,为防治肺水肿可采取哪些治疗措施?( )肾上腺糖皮质激素:应用原则是早期、适量、短程。可选用甲泼尼龙,一般使用剂量为每日、每公斤体重 1mg~4mg,起效后迅速减量,使用疗程一般不超过 1 周。或使用等效剂量的其他肾上腺糖皮质激素。(2)维持呼吸道通畅:防治喉水肿及解除支气管痉挛。如有支气管黏膜脱落,应及时吸出,必要时行气管插管或切开。(3)控制液体出入量:病程早期应适当控制液体出入量。根据病情需要,使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(速尿)等脱水剂和利尿剂。

35、BD 解析:人体主要通过体液缓冲系统、肺、肾和离子交换调节等来维持及调节酸碱平衡,体液缓冲系统、离子交换是暂时的,过多的酸或碱性物质需最终依赖肺和肾的调节。肺的调节较快,主要以CO2形式排出挥发性酸,肾的调节则较慢,以调节非挥发性酸和碱性物质的排出。呼吸衰竭早期主要表现为低氧血症,可伴或不伴CO2潴留:缺氧导致体内酸性物质增多,由于呼吸衰竭,肺调节不能发挥作用,主要依靠肾减少HCO:的排出和增加H排出,以维持酸碱平衡,HCO:的增加可引起代谢性碱中毒,由于肾的调节较慢,故呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒出现较晚( );呼吸性酸中毒时PaCO2升高,代谢性碱中毒时BE正值( )增大( );高钾血症引起代谢性酸中毒,不会引起呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒( );使用糖皮质激素( )和碱性药物及失钾性利尿剂导致低钾症,能引起代谢性碱中毒,合并PaCO2增加则导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:使用糖皮质激素( )和碱性药物及失钾性利尿剂导致低钾血症,能引起代谢性碱中毒,合并PaCOz增加则导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒( )。

34、ABCE 解析:左心功能不全以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。肺循环淤血可致呼吸困难( )、咳嗽咯血( )等。同时,因左心舒张-收缩功能障碍,心排血量降低可致乏力、发绀( )及代偿性心率加快等症状。肝颈静脉反流征阳性( )是指当右心衰竭引起肝淤血肿大时用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显。其发生机制是因压迫淤血的肝脏使回心血量增加,已充血右心房不能接受回心血液而使颈静脉压被迫上升所致,多见于右心衰竭。

33、ABCD 解析:呼吸性酸中毒( )血液中H浓度升高,H-K交换增强,H由细胞外液进入细胞内,K*由细胞内进入细胞外液,导致血钾升高( )。呼吸性酸中毒时动脉血中二氧化碳分压升高,刺激颈动脉体和主动脉体感受器,引起呼气加深加快( ),促进二氧化碳的排出,应注意的是严重的呼吸性酸中毒则表现呼吸抑制。二氧化碳结合力( )是在厌氧条件下取静脉血分离血浆再与正常人的肺泡气( )平衡后的血浆COz含量,在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平,即碱储量,代偿性呼吸性酸中毒可致CO2CP升高( )。失代偿性呼酸,CO2急剧潴留,碱储备的增加,落后于碳酸增加速度CO2CP就偏低( )

32、ABD 解析:利尿剂适用于轻、中度高血压( ),对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖( )或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压( )有较强的降压效应,通过排钠排水减轻心脏容量负荷,减轻水肿。主要通过排钠排水降低血容量及心输出量发挥降压作用,长期应用可降低血管阻力( )。高血压伴发心力衰竭时可应用利尿剂控制体内体液潴留减轻水肿,也可起到降压效果( )。

31、BCE 解析:由高血压急症和高血压亚急症的定义可知,高血压急症和高血压亚急症均表现为血压明显升高( )( ),鉴别高血压急症与亚急症的唯一标准为是否有严重临床症状及进行性心( )、脑( )、肾( )等重要靶器官损害,不涉及是否有发病诱因( )。

30、BDE 解析:呼吸兴奋剂通过刺激外周或中枢化学感受器兴奋呼吸中枢,使呼吸频率和潮气量增加,提高肺泡通气量,促进CO2排出( );呼吸兴奋剂通过增强呼吸运动、增加呼吸肌做功提高呼吸效率,增加肺泡通气量,故机体耗氧量增加( );使氧解离曲线右移( ),促进氧气释放增加组织供氧,改善低氧血症:并使病人暂时清醒,有利于咳嗽排痰( )

29、AB 解析:急性胰腺炎的非手术治疗原则是尽量减少胰液分泌,即胰腺休息疗法,防止感染防止向重症发展,这是急性胰腺炎的基础治疗。故对于急性胰腺炎的肠内营养,要注意营养液不应该经过胃和十二指肠,刺激胰腺分泌;经口进食定会刺激胰腺分泌( ),经胃管滴入的食物经过幽门和十二指肠都会刺激胰腺分泌( )。空肠造瘘输入( )、鼻空肠管输入( )都是将营养管直接引入空肠,可避免食物通过上消化道对胰腺的刺激。

28、BD 解析:在急救情况下,如心肺复苏时,药物的作用要求为尽可能短的时间内获得尽可能有效的治疗效果,首选静脉给药( )药物直接进入血液循环,高血药浓度的血液流经全身各个组织并作用于靶器官,作用迅速有效。骨内给药药物也是直接进入血液,亦视为首选给药途径。心内注射虽然药物直接作用于心脏,但该操作实际上运行困难,且风险大,无法保证抢救效果,甚至加重机体的损害( )。肾上腺素具有如下特征:①具有α与β肾上腺能受体兴奋作用,有助于自主心律的恢复;②可使舒张压升高,周围血管总阻力增加而不增加冠脉和脑血管的阻力;③能增强心肌收缩力,可使室颤者由细颤波转为粗颤波,提高电除颤成功率。鉴于如上特点,肾上腺素被作为心肺复苏中首选药物( )。异丙肾上腺素主要激动β1受体,对β1和β2受体选择性很低,对α受体几乎无作用。对心脏β受体具有强大的激动作用,对停搏的心脏具有起搏作用,适用于心室自身节律缓慢,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停( )。

27、BD 解析:慢性肺心病时,肺循环阻力增加导致肺动脉高压,右心发挥其代偿功能,以克服升高的肺动脉阻力而发生右心室肥厚,此为慢性肺心病的基本病变如病情进展,还可发生COz潴留,PaCO2升高及pH值下降。当缓解期时,病情已被控制,CO2潴留消失,PaCO2恢复正常( ),pH值正常( ),但由于长期慢性疾病所造成的肺动脉高压及右心室肥厚不能恢复,故慢性肺心病缓解期可有肺动脉高压( )及右心室肥厚( )。

26、ABCD 解析:作为处理水、电解质及酸碱失调的基本原则,在治疗原发病的同时,如果存在多种失调,应分轻重缓急,依次予以纠正首先应该处理的是:尽快恢复血容量( ),保证循环状态良好:积极纠正缺氧( );纠正严重酸中毒或碱中毒( );治疗重度高钾血症( )。水电解质和酸碱平衡失调的临床处理需多管齐下,才能够较快改善病人状况、防止代谢失调的再发。