185.患者，女性，45岁。既往有风湿性心脏瓣膜病病史，临床诊断为联合瓣膜病变，二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。患者卧床状态亦表现有心悸、气短、 不能平卧，其心功能评估为( )

让我来为您解析这道题： 正确答案是D. Ⅳ级 解析： 这道题考查的是纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准。我们来分析每个选项： A. I级：日常活动不受限，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气短或心绞痛。（最轻） B. II级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现症状。 C. III级：体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起上述症状。 D. IV级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，如有心悸、呼吸困难等。 根据题目描述： 1. 患者“卧床状态亦表现有心悸、气短” 2. "不能平卧" 这两个关键信息表明患者即使在完全休息状态下（卧床）仍然存在症状，且症状严重到影响基本体位（无法平卧），这符合IV级的定义。 简单示例： 就像一个人即使躺在床上不动也会觉得喘不过气来，连睡觉都不能平躺，这种程度的心功能不全已经非常严重了，属于最严重的IV级。 因此，根据NYHA心功能分级标准和题干描述，正确答案为D. IV级。 补充说明：这个级别的患者通常需要立即住院治疗，并且可能需要考虑更积极的治疗方案，如手术干预等。