139.男性，19岁。右股骨下端疼痛3个月，夜间尤甚。查体:右股骨下端偏内侧 限局性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X线检 查，股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角。诊断为( )

好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们来看题干提供的信息： - **症状**：右股骨下端疼痛，夜间尤甚。 - **体征**：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。 - **影像学表现**：股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角。 接下来，我们逐一分析每个选项： 1. **A: 软骨肉瘤** - 软骨肉瘤多发于中老年人，通常生长较慢，疼痛不明显。而本病例中的患者年龄较小（19岁），且疼痛明显，因此不太符合软骨肉瘤的特点。 2. **B: 纤维肉瘤** - 纤维肉瘤主要发生在深部软组织，很少侵犯骨骼。本病例中病变在骨骼，不符合纤维肉瘤的特征。 3. **C: 骨肉瘤** - 骨肉瘤多发于青少年，常见于长骨干骺端，如股骨下端或肱骨上端。典型症状包括夜间疼痛加剧、局部肿胀、皮温升高、浅静脉怒张等。影像学上可见溶骨性骨破坏和Codman三角。这些都与题干描述完全吻合。 4. **D: 骨巨细胞瘤** - 骨巨细胞瘤好发于20-40岁的成年人，常见于长骨的干骺端，但一般不会引起剧烈疼痛，且较少出现Codman三角。 5. **E: 尤文肉瘤** - 尤文肉瘤多发于儿童和青少年，通常表现为广泛性骨髓腔浸润，而非局限性的骨质破坏。此外，尤文肉瘤的影像学特点也不包括Codman三角。 综合以上分析，我们可以得出结论：**C: 骨肉瘤** 是最符合题干描述的诊断。 希望这个解释对你有所帮助！如果你还有其他问题，请随时提问。