118.患者，女性，42岁。自6米高处跌下1小时，腹痛，腹肌紧张，伴压痛和反 跳痛，肠鸣音弱，血压100/60mmHg，脉率132次/分，X线摄片显示:右第9、10 肋骨骨折，右膈肌升高。应考虑为( )

好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们来看一下题干中的关键信息： - 患者从高处跌落； - 腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛； - 肠鸣音减弱； - 血压正常（100/60 mmHg），但脉率较快（132次/分）； - X线显示：右第9、10肋骨骨折，右膈肌升高。 这些信息指向一个腹部的严重损伤。下面我们逐一分析选项： A: **肝破裂** - 肝脏位于右上腹部，与题干中的“右膈肌升高”相符。 - 肝破裂时会有明显的腹膜刺激症状，如腹肌紧张、压痛和反跳痛。 - 肝破裂还可能导致内出血，引起脉率加快。 B: **脾破裂** - 脾脏位于左上腹部，与题干中的“右膈肌升高”不符。 - 脾破裂通常表现为左侧腹痛和腹膜刺激症状，不符合题意。 C: **十二指肠破裂** - 十二指肠位于上腹部，但破裂时主要表现为剧烈腹痛，并且可能不会有明显的膈肌升高。 - 这个选项不太符合题干描述的症状。 D: **胰腺破裂** - 胰腺位于上腹部中部，破裂时主要表现为剧烈腹痛，并且可能伴有胰液外漏引起的腹膜炎。 - 但胰腺破裂通常不会导致膈肌升高。 E: **结肠破裂** - 结肠破裂主要表现为弥漫性腹膜炎，腹痛、腹胀等症状。 - 题干中没有提到明显的弥漫性腹膜炎表现，因此这个选项也不太符合题意。 综上所述，根据题干描述的症状，尤其是“右膈肌升高”，最有可能的是**肝破裂**（选项 A）。肝脏损伤后，血液流入腹腔，可以导致膈肌升高，同时伴有腹膜刺激症状。 希望这个解释对你有所帮助！