1083.胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别要点为：题型：B难度：5

**解析：** 胸膜摩擦音和心包摩擦音都是由于两层浆膜（胸膜或心包）因炎症等原因变得粗糙，在呼吸或心脏搏动时相互摩擦而产生的声音。鉴别两者的关键在于声音产生的机制是否与呼吸运动有关。 1. **产生机制不同**： * **胸膜摩擦音**：随呼吸运动出现，吸气末和呼气初最明显。 * **心包摩擦音**：随心脏搏动出现，通常在收缩期和舒张期均可听到，与呼吸运动无直接关系。 2. **鉴别方法（屏气试验）**： * **屏气时**：呼吸运动停止，胸膜之间不再发生相对滑动，因此**胸膜摩擦音会消失**。 * **屏气时**：心脏仍在持续搏动，心包脏层与壁层继续摩擦，因此**心包摩擦音依然存在**。 3. **其他选项分析**： * A项（有无心脏病史）：虽然心包摩擦音常见于心包炎（可能由心脏病引起），但胸膜摩擦音也可由肺部疾病引起，病史仅作为参考，不能作为直接的体征鉴别要点，且两者可能同时存在或病因交叉。 * B项（摩擦音的强度与大小）：两者的强度均受病变程度、积液量等因素影响，无特异性鉴别价值。 * D项（咳嗽后摩擦音是否消失）：咳嗽主要影响气道分泌物，对浆膜摩擦音的影响不具有特异性鉴别意义。 因此，**屏气时摩擦音是否消失**是鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最可靠、最经典的临床体征鉴别点。 **正确答案：C**