736.男34岁，建筑工人，一次事故严重外伤，大量出血，血压下降少尿，经抢救低血压和血容量已纠正后，尿量仍很少，为避免肾功衰竭的进展，应给哪种药物题型：B难度：5

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者为34岁男性建筑工人，遭遇严重外伤并大量出血，导致低血压和少尿。这提示患者经历了**肾前性急性肾损伤**（由于有效循环血量不足导致肾脏灌注减少）。 * 经过抢救，患者的**低血压和血容量已纠正**。此时如果尿量仍然很少，说明可能已经发展为**急性肾小管坏死（ATN）**引起的**肾性急性肾衰竭**，或者处于从肾前性向肾性过渡的阶段。 * 治疗目标是：在血容量充足的前提下，尝试通过药物增加尿量，冲刷肾小管，防止肾小管堵塞，从而避免或延缓肾功能衰竭的进展。 2. **药物选择分析**： * **A. 氢氯噻嗪**：为中效利尿剂，主要作用于远曲小管近端。其利尿作用较弱，且在肾小球滤过率（GFR）显著降低（如急性肾衰竭）时效果很差，甚至无效。因此不适合用于急需改善少尿状态的急性肾衰患者。 * **B. 呋塞米（Furosemide）**：为**高效能利尿剂（袢利尿剂）**，主要作用于髓袢升支粗段。 * **优势1**：利尿作用强大，即使在肾小球滤过率下降的情况下，只要仍有少量原尿生成，通常仍能发挥利尿作用。 * **优势2**：大剂量呋塞米可扩张肾血管，增加肾血流量，有助于改善肾脏灌注。 * **优势3**：通过强力利尿，可以冲刷肾小管中的管型及坏死脱落细胞，防止肾小管阻塞，从而保护肾功能。 * **临床指南**：在血容量已补足但尿量仍少的急性肾损伤早期，常试用大剂量呋塞米以鉴别是肾前性还是肾性，并试图逆转少尿状态。 * **C. 螺内酯 & D. 氨苯蝶啶**：均为**保钾利尿剂**，作用弱且起效慢。更重要的是，急性肾衰竭患者极易出现**高钾血症**，使用保钾利尿剂会加重高钾血症，有导致心脏骤停的风险，因此**禁用**。 3. **结论**： 在血容量已纠正但仍少尿的情况下，为了争取恢复尿量、防止肾小管堵塞及减轻肾脏水肿，应首选强效利尿剂**呋塞米**。 **正确答案：B**