2.患者，女，43岁，因接触性出血近一年，加重一月入院，妇科检查:阴道穹隆光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇星菜花样组织增生，质脆，触之易出血。宫颈活检，病理结果回 报:鳞状细胞癌。予 PVB方案(博来霉素、长春新碱、顺铂)化疗后第6天，查血示白细胞:0.59×109/L， 血小板:197×109/L， 红细胞117g/L， 无发热症状，感疲乏。(2)化疗后10天，查血示患者血小板46×109/L， 大便隐血++，针对该患者的处理措施，正确的是( )。

这是一道关于**宫颈癌化疗后骨髓抑制及并发症处理**的临床护理/医疗题目。我们需要结合患者的具体病情（血小板减少、消化道出血迹象）来分析各个选项的合理性。 ### 1. 病例分析 * **诊断**：宫颈鳞状细胞癌。 * **治疗史**：PVB方案化疗后。 * **当前状况（化疗后第10天）**： * **血小板**：$46 \times 10^9/L$（正常值通常为 $100-300 \times 10^9/L$）。属于中度血小板减少。 * **症状**：大便隐血++，提示存在**活动性消化道出血**。 * **其他**：无发热，白细胞和红细胞情况在前次检查中尚可，但需关注动态变化。 ### 2. 选项逐一解析 * **A. 针对疲乏症状，可进行抗阻力运动** * **错误**。患者目前血小板显著降低（$46 \times 10^9/L且伴有出血），抗阻力运动属于高强度运动，极易导致肌肉损伤、内脏出血或加重已有的出血症状。此时应建议患者**卧床休息或进行轻微的活动**，避免劳累和受伤。 * **B. 血小板数目 > $20 \times 10^9/L$，不考虑输注血小板** * **错误**。虽然一般预防性输注血小板的指征通常是血小板 $< 10-20 \times 10^9/L$ 且无出血，或者 $< 50 \times 10^9/L$ 且有活动性出血/拟行手术。 * 本例患者血小板为 $46 \times 10^9/L$，虽然高于 $20 \times 10^9/L$，但关键在于患者出现了**大便隐血++**，即存在**活动性出血**。对于有活动性出血的患者，即使血小板高于 $20 \times 10^9/L$，也应根据出血情况和临床判断考虑输注血小板以止血，不能绝对地“不考虑”。此外，该选项表述过于绝对，不符合个体化治疗原则。 * **C. 保持口腔卫生，使用硬尾刷刷牙** * **错误**。血小板减少患者凝血功能差，牙龈易出血。**严禁使用硬毛牙刷**，应使用**软毛牙刷**或海绵棒擦拭口腔，以免损伤牙龈引起出血不止。 * **D. 必要时使用药物推返月经** * **正确**。 * **理由1（避免失血）**：患者目前血小板低且有消化道出血迹象，若此时发生月经，会加重贫血和出血风险，甚至导致失血性休克。 * **理由2（化疗影响）**：化疗药物可能导致月经紊乱，但在血小板极低且有出血倾向时，通过药物（如孕激素等）推迟月经是保护患者、减少额外失血途径的重要措施。 * **注意**：这里的“推返”通常指“推迟”或“抑制”月经来潮，以避免在凝血功能最差的时候发生子宫出血。 * **E. 按计划给予化疗** * **错误**。化疗的主要副作用之一是骨髓抑制。患者目前处于化疗后骨髓抑制期（第10天通常是 nadir，即最低点附近），血小板明显低于正常值，且伴有出血症状。此时**必须暂停化疗**，待骨髓功能恢复（通常要求血小板回升至安全水平，如 $>75-100 \times 10^9/L$，具体视方案而定）、出血停止后，才能评估是否继续下一疗程。强行化疗会导致致命的出血或感染。 ### 3. 结论 综上所述，患者目前主要问题是化疗后的骨髓抑制导致的血小板减少并发消化道出血。处理原则是：**止血、保护黏膜、避免创伤、暂停化疗、支持治疗**。 * A项运动加重风险； * B项忽视活动性出血的需求； * C项操作会导致医源性出血； * E项违背化疗安全原则； * **D项**是为了防止因月经来潮加重出血风险的正确干预措施。 因此，正确答案是 **D**。