1.患者，男，67岁，小细胞肺癌3年，近日患者意识模糊，少量饮水，末进食，体温38.5-39.2℃ 之间，呼吸30-35次/分，血压维持在80-105/40-55mmHg，尿量为200-400ml/日，总能听见“呼 噜 呼 噜”的声音。医 生告知家属患者病情危重，处于频死期，随时可能离开人世。(3)下列护理措施对该患者不妥的是( )

这是一道关于**临终关怀（濒死期护理）**的护理学题目。我们需要结合患者处于“频死期”这一特定阶段的生理和心理特点，以及安宁疗护的原则来分析各个选项。 ### 核心考点分析 患者处于**频死期（濒死期）**，此时的护理目标不再是治愈疾病或延长生命，而是**减轻痛苦、维护尊严、提供舒适护理（Comfort Care）以及给予家属心理支持**。 ### 选项逐一解析 * **A. 降温处理（妥当）** * 患者体温高达 38.5-39.2℃，高热会增加机体代谢率，加重缺氧和不适感，甚至引起谵妄或抽搐。在临终关怀中，虽然不追求过度积极的有创治疗，但通过物理降温或药物适度控制高热以缓解患者不适是必要的对症护理措施。 * **B. 鼻导管吸氧（妥当）** * 患者呼吸频率快（30-35次/分），且有小细胞肺癌病史，可能存在低氧血症。吸氧可以改善组织缺氧，缓解呼吸困难带来的窒息感和焦虑感，属于提高舒适度的措施。 * **C. 吸痰，保持呼吸道通畅（不妥，为正确答案）** * **原因分析**： 1. **生理机制**：题干中提到的“呼噜呼噜”的声音，在临终护理中通常被称为**“死亡喉鸣”（Death Rattle）**。这是由于患者意识模糊、吞咽反射减弱或消失，导致口腔和咽喉部的分泌物积聚，气流通过时产生的声音，而非肺部深处的痰液阻塞。 2. **伤害性大于获益**：对于濒死患者，深部吸痰是一种强烈的刺激性操作，会引起剧烈的咳嗽反射、疼痛、恶心、呕吐，甚至诱发喉痉挛或出血，极大地增加患者的痛苦和躁动，破坏临终的平静。 3. **正确做法**：针对死亡喉鸣，正确的护理措施通常是**侧卧位**以利分泌物流出，使用抗胆碱能药物（如阿托品、东莨菪碱）减少分泌物生成，或者进行简单的口腔清理，而**严禁进行深度的、侵入性的吸痰操作**。 * **D. 单间病房（妥当）** * 濒死期患者需要一个安静、私密的环境，以便家属陪伴、告别，同时也避免其他患者的干扰，体现对患者及家属的人文关怀和尊重。 * **E. 家属决定治疗方案（妥当/符合伦理情境）** * 患者已意识模糊，无法行使自主权。在濒死期，医疗决策往往转向以家属意愿为主导的姑息治疗方向（如是否抢救、是否使用呼吸机等）。虽然严格来说医疗方案由医生制定，但在临终关怀语境下，尊重家属对于“不进行有创抢救”、“侧重舒适护理”等决策意向是符合伦理和法律规范的（知情同意与代理决策）。相较于C选项明显的身体伤害，E选项在临终照护流程中是可接受的沟通环节。 ### 总结 本题的关键在于区分**常规护理**与**临终舒适护理**的区别。在濒死期，任何增加患者痛苦且无益于改善最终预后的侵入性操作（如深度吸痰）都应避免。 因此，对该患者**不妥**的护理措施是 **C. 吸痰，保持呼吸道通畅**。