1.患者，男，75岁，因进食后感恶心呕吐、腹胀不适入院，体重66kg，身高175cm，患者主诉1月前体重约70kg。入院后进一步检查，诊断为胃癌。(2)该患者入院时NRS2002评分 ( )

**解析：** NRS 2002（营养风险筛查2002）评分由三部分构成：**疾病严重程度评分**、**营养状态受损评分**和**年龄调整评分**。总分 = 疾病严重程度评分 + 营养状态受损评分 + 年龄调整评分（若年龄≥70岁，加1分）。 我们需要根据患者的具体情况逐项计算： 1. **年龄调整评分：** * 患者为75岁男性，年龄 ≥ 70岁。 * 根据NRS 2002标准，年龄 ≥ 70岁需额外加 **1分**。 2. **营养状态受损评分：** * 患者1个月前体重约70kg，入院时体重66kg。 * 体重丢失量 = $70 - 66 = 4$ kg。 * 体重丢失百分比 = $(4 / 70) \times 100\% \approx 5.7\%$。 * 时间跨度为1个月（< 3个月）。 * 根据NRS 2002标准： * 3个月内体重丢失 > 5% 为 **1分**； * 3个月内体重丢失 > 5% 且伴有BMI降低或近期进食量减少等严重情况可能更高，但仅看体重丢失，>5%通常计1分。 * *注：有些严格解读中，若结合“进食后感恶心呕吐、腹胀不适”，提示近期摄入不足，但主要量化指标是体重。通常体重丢失5%-10%在3个月内计1分。若视为严重营养不良（如BMI<18.5或一般状况差）可能计2-3分。让我们先看疾病评分再综合判断。* * 此处更关键的判断依据往往结合临床表现。患者有明确的消化道症状（恶心呕吐、腹胀），导致进食受限。 * 让我们重新审视标准： * 1分：3个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量低25%-50%。 * 2分：2个月内体重丢失>5%，或BMI 18.5-20.5且一般情况差，或食物摄入量比正常需要量低50%-75%。 * 3分：1个月内体重丢失>5%（或3个月丢失>15%），或BMI<18.5且一般情况差，或食物摄入量比正常需要量低75%-100%。 * 该患者1个月体重丢失约5.7%，符合“1个月内体重丢失>5%”的标准，因此营养状态受损评分为 **3分**。 3. **疾病严重程度评分：** * 患者诊断为**胃癌**。 * 根据NRS 2002疾病严重程度评分标准： * 1分：髋骨折、慢性疾病急性发作或有并发症、肝硬化、COPD、长期血液透析、糖尿病、肿瘤（一般指非晚期或非重大手术期，但在很多简化版或特定语境下，恶性肿瘤常被视为较高风险）。 * 2分：腹部大手术、卒中、重症肺炎、血液恶性肿瘤。 * 3分：颅脑损伤、骨髓移植、ICU患者（APACHE>10）。 * *修正与常见考点分析*：在常规的护理学或临床营养学考试中，对于**恶性肿瘤**（尤其是胃癌这类消化道肿瘤，直接影响摄入和吸收），其疾病评分通常定为 **1分** 或 **2分** 取决于是否处于急性期或是否有重大并发症。 * 然而，如果按照最标准的NRS 2002表格： * “肿瘤”本身通常列为 **1分**（除非是血液系统恶性肿瘤或晚期恶病质状态可能归入更高，但标准表里普通实体瘤多为1分，腹部大手术为2分）。 * 但是，本题的答案是E（5分）。让我们反推一下： * 年龄：1分。 * 若总分5分，则剩余4分来自疾病+营养。 * 若营养评为3分（1个月丢失>5%），则疾病需评2分？或者营养评2分，疾病评2分？ * 让我们仔细看胃癌的状态。患者有“恶心呕吐、腹胀”，说明存在梗阻或严重的消化道功能障碍，这可能被归类为更严重的状态。 * 另一种常见的分类逻辑是： * **营养状态**：1个月体重下降>5%，记 **3分**（这是NRS2002中关于体重下降最快的档位：1个月内>5% 或 3个月内>15% 均为3分）。 * **疾病状态**：胃癌属于恶性肿瘤。在某些教材或简化标准中，将“恶性肿瘤”直接归为 **1分**。但如果患者因肿瘤导致严重的代谢应激或并发症，可能更高。 * 如果疾病评分为1分，营养3分，年龄1分，总分 = 1+3+1 = 5分。 * **验证计算：** 1. **年龄**：75岁 $\ge$ 70岁 $\rightarrow$ **+1分**。 2. **营养状况**：1个月内体重从70kg降至66kg，降幅 $(70-66)/70 \approx 5.7\%$。根据NRS 2002标准，“1个月内体重丢失 > 5%”属于重度营养风险，计 **3分**。 3. **疾病严重程度**：患者诊断为胃癌。在NRS 2002标准表中，普通的“肿瘤”（非血液系、非ICU、非大手术后即刻）通常计 **1分**。虽然患者有症状，但尚未进行大手术，也未提及入住ICU或APACHE评分，故基础疾病评分取 **1分**。 * **总分计算**： $$ \text{总分} = \text{疾病评分}(1) + \text{营养评分}(3) + \text{年龄评分}(1) = 5 \text{分} $$ * **结论**：总分为5分，提示患者存在极高的营养风险，需要立即制定营养支持计划。 故正确答案为 **E**。