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肿瘤专科护士练习题
1,022
单选题

7.患者,男,45岁,因腹胀1个月,皮肤巩膜黄染20余天,皮肤瘙痒难忍,大便陶土色10天就诊,MRI 提示胆管细胞癌伴肝总管、胆总管及肝内胆管扩张,肝功检查提示总胆红素 192.1umol/L、直接胆红素111.1umol/L、间接胆红素81umol/L、丙氨酸氨基转移酶587U/L、门冬氨酸氨基转移酶549U/L。门诊以“胆管细胞癌、梗阻性黄疸”收入院。(1)该患者入院后应选择的治疗措施首选为( )

A
 TACE术
B
 PTCD引流术
C
 射频消融术
D
 冷冻消融术
E
 激光消融术

答案解析

正确答案:B

解析:

**解析:** 1. **病情分析**: * 患者诊断为胆管细胞癌,伴有肝总管、胆总管及肝内胆管扩张,且出现皮肤巩膜黄染、瘙痒、陶土色大便等典型症状。 * 肝功能检查显示总胆红素显著升高(192.1 umol/L),以直接胆红素升高为主,提示存在严重的**梗阻性黄疸**。 * 转氨酶(ALT 587 U/L, AST 549 U/L)也明显升高,表明肝脏受损严重。 2. **治疗原则**: * 对于恶性梗阻性黄疸患者,尤其是胆红素水平较高时,首要的治疗目标是**解除胆道梗阻、引流胆汁、降低黄疸**。 * 高胆红素血症会导致凝血功能障碍、肝肾功能损害以及增加术后并发症风险。因此,在进行根治性手术或针对肿瘤本身的治疗前通常需要先进行减黄处理。 3. **选项分析**: * **A. TACE术(经肝动脉化疗栓塞术)**:主要用于富血供肿瘤如肝细胞肝癌的治疗。胆管细胞癌通常为少血供肿瘤,TACE效果有限,且不能解决当前的紧急梗阻问题。 * **B. PTCD引流术(经皮经肝胆管穿刺引流术)**:这是一种微创介入技术,能够迅速建立体外或体内-体外引流通道,有效降低胆道压力,减轻黄疸,改善肝功能,为后续治疗创造条件。对于高位胆管梗阻或无法立即手术的患者,PTCD是首选的姑息性减黄措施。 * **C. 射频消融术、D. 冷冻消融术、E. 激光消融术均为局部消融治疗手段,旨在杀灭肿瘤组织。虽然可用于晚期肿瘤的控制,但它们无法迅速解决胆道梗阻引起的严重黄疸问题。在严重黄疸未缓解的情况下直接进行消融治疗风险极大,且不是针对“梗阻性黄疸”这一急症的首选对症处理措施。** 4. **结论**: 鉴于患者存在严重的梗阻性黄疸,入院后的首选治疗措施应是解除梗阻、引流胆汁,故选择 **PTCD引流术**。 **正确答案:B**
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