2. 二、患者男，42岁，非霍奇金淋巴瘤化疗后2天，近期出现呕吐、便秘、定向障碍、幻觉、心率减慢、P-R 间期延长、乏力等症状，查血示血钾4.8mmol/L， 血清钙3.5mmol/L。该患者的治疗护理正确的是( )

### 题目解析 **1. 病例分析与诊断** * **患者背景**：非霍奇金淋巴瘤化疗后2天。化疗会导致大量肿瘤细胞破坏，释放细胞内物质进入血液，易引发**肿瘤溶解综合征（TLS）**或相关的代谢紊乱。 * **关键指标**血清钙 3.5 mmol/L**。正常血钙参考值通常为 2.25~2.75 mmol/L。该患者血钙显著升高，诊断为**高钙血症**。 * **临床表现验证**： * **神经系统**：乏力、定向障碍、幻觉（高钙抑制神经肌肉兴奋性，严重时出现精神症状）。 * **消化系统**：呕吐、便秘（高钙降低平滑肌张力 a.k.a. “moans”）。 * **心血管系统**：心率减慢、P-R 间期延长（高钙影响心脏传导系统，严重时可致心跳骤停 a.k.a. “cardiac overtones”）。 * **肾脏/其他**：多尿、脱水（高钙导致肾浓缩功能受损）。 * **血钾正常**：4.8 mmol/L，排除高钾血症引起的心律失常。 **结论**：该患者主要问题是**严重高钙血症**。治疗核心是**促进钙排泄、降低血钙、纠正脱水**。 --- **2. 选项逐一分析** * **A. 快速大量补液** * **分析**：虽然高钙血症治疗首选生理盐水扩容以促进钙排泄，但“快速大量”表述不严谨且存在风险。对于有心肾功能潜在损伤或老年患者，过快补液可能导致心力衰竭或肺水肿。临床通常主张在监测下进行充分水化，而非盲目“快速大量”。此外，单纯补液效果有限，需结合利尿等措施。相比之下，C选项更具体且符合护理目标。 * **判定**：不够准确/非最佳选项。 * **B. 使用利尿药，如氢氯噻嗪、呋塞米** * **分析**： * **呋塞米（袢利尿剂）**：可抑制肾小管对钙的重吸收，促进钙排泄，**可用于**高钙血症治疗（但必须在充分补液后使用，以防加重脱水）。 * **氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）**：会**增加**肾小管对钙的重吸收，**加重高钙血症**，因此**禁用于**高钙血症患者。 * **判定**：错误。因包含禁忌药物氢氯噻嗪。 * **C. 保持尿量在100ml/h以上** * **分析**：高钙血症治疗的关键措施之一是**水化利尿**。通过静脉输注生理盐水扩充血容量，增加肾小球滤过率，并抑制肾小管对钠和钙的重吸收，从而促进钙从尿中排出。维持尿量 >100-150 ml/h 是确保钙有效排泄、防止钙盐在肾小管沉积形成结石或急性肾损伤的重要护理指标。 * **判定**：**正确**。这是高钙血症护理的核心目标之一。 * **D. 慎用糖皮质激素** * **分析**：糖皮质激素（如泼尼松）可抑制肠道对钙的吸收，减少骨吸收，并促进尿钙排泄，常用于治疗恶性肿瘤引起的高钙血症（尤其是淋巴瘤、骨髓瘤等）。因此，在此类患者中，糖皮质激素是**治疗药物**之一，而非需要“慎用”的禁忌药（除非有特定感染等禁忌证，但题干未提示）。 * **判定**：错误。应为“可使用”或“遵医嘱使用”。 * **E. 适当补充维生素A、D** * **分析**： * **维生素D**：促进肠道对钙的吸收，会**加重**高钙血症，**严禁补充**。 * **维生素A**：过量也可导致骨吸收增加，升高血钙。 * **判定**：错误。应禁止补充维生素D，限制钙摄入。 --- **3. 总结** 患者为化疗后并发**严重高钙血症**。治疗原则包括： 1. **水化**：静脉滴注生理盐水，维持充足尿量（>100ml/h），促进钙排泄。 2. **利尿**：在水化基础上使用袢利尿剂（如呋塞米），**禁用**噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。 3. **药物降钙**：使用双膦酸盐、降钙素或糖皮质激素。 4. **饮食**：低钙饮食，**禁用**维生素D。 因此，最正确的护理措施是 **C. 保持尿量在100ml/h以上**。 **正确答案：C**