4.患者男，65岁，肺癌肋骨、肩胛骨骨转移，诉疼痛，血清钙3.6mmol/L， 目前最适合治疗该症状的标准药物是( )

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者为老年男性，确诊肺癌并伴有肋骨、肩胛骨骨转移。 * 主要症状为疼痛，且血清钙高达 3.6 mmol/L（正常参考值通常为 2.25-2.75 mmol/L），提示患者出现了**恶性肿瘤相关的高钙血症**。 * 高钙血症是晚期癌症常见的代谢并发症，主要由骨转移导致骨质破坏、钙释放入血引起。 2. **选项分析**： * **A. 利尿药**：通常使用袢利尿剂（如呋塞米）促进钙排泄，但这通常是在充分水化后的辅助治疗措施，并非针对骨转移本身或高钙血症的首选特异性标准药物单独使用。 * **B. 降钙素**：起效快，但作用较弱且易产生耐受性（ tachyphylaxis），通常用于高钙血症危象的紧急短期处理，不作为长期控制骨转移和高钙血症的标准首选药物。 * **C. 糖皮质激素**：对某些特定肿瘤（如淋巴瘤、骨髓瘤）引起的高钙血症有效，但对实体瘤（如肺癌）骨转移引起的高钙血症疗效有限，且副作用较大，不是首选标准药物。 * **D. 双磷酸盐**（如唑来膦酸、帕米膦酸二钠等）： * **机制**：双磷酸盐能强烈抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而降低血钙水平，并能减轻骨转移引起的骨痛，预防病理性骨折和骨骼相关事件（SREs）。 * **地位**：目前临床指南推荐双磷酸盐（或地舒单抗）作为恶性肿瘤骨转移及伴随高钙血症的**标准治疗药物**。它既能治疗高钙血症，又能针对骨转移病灶进行保护和治疗。 * **E. 光辉霉素**：是一种抗肿瘤抗生素，虽可降低血钙，但因毒性大（尤其是骨髓抑制和肾毒性），目前已很少作为一线标准药物使用，仅在其它治疗无效时考虑。 3. **结论**： 针对肺癌骨转移并发高钙血症的患者，**双磷酸盐**不仅能有效降低血钙，还能抑制骨破坏、缓解骨痛，是目前公认的最适合的标准治疗药物。 故正确答案为 **D**。