421.巨幼细胞性贫血患者外周血涂片可见

本题考查巨幼细胞性贫血的外周血涂片形态学特点。 正确答案：A、B、D 逐项解析： A：红细胞大小不均——正确。 巨幼细胞性贫血由于DNA合成障碍，导致红细胞生成减慢且不同步，成熟时间延长，造成红细胞体积差异显著，表现为明显的红细胞大小不均（anisocytosis），这是该病的重要形态学特征之一。 B：易见大红细胞——正确。 由于叶酸或维生素B12缺乏影响DNA合成，红系前体细胞分裂受阻，细胞体积增大而核发育滞后于胞质，形成巨幼变。外周血中可见大量大红细胞（macrocytes），平均红细胞体积（MCV）通常显著升高，是巨幼细胞性贫血的典型表现。 C：常见有核红细胞——错误。 有核红细胞在外周血中出现多见于溶血性贫血、骨髓纤维化、严重缺氧或骨髓增生异常综合征等，提示骨髓释放未成熟红细胞。在巨幼细胞性贫血中，虽然骨髓中有巨幼红细胞，但外周血一般不常见有核红细胞，因此“常见”不符合实际情况。 D：红细胞中央淡染区消失——正确。 大红细胞因血红蛋白含量相对增加且细胞直径增大，使得原本的中央淡染区变小甚至消失，呈现为“无中心苍白”的外观。这与缺铁性贫血（中央淡染区扩大）形成鲜明对比，是巨幼细胞性贫血的形态学特征之一。 E：易见靶形红细胞——错误。 靶形红细胞（target cells）常见于地中海贫血、肝病、血红蛋白病（如HbC病）等，其特点是红细胞中央染色较深，周围浅染，再向外周呈环状加深，形似靶心。巨幼细胞性贫血中并不以靶形红细胞为特征，故此项不符合。 核心知识点总结： - 巨幼细胞性贫血的主要病因是叶酸或维生素B12缺乏，导致DNA合成障碍。 - 红细胞系统表现为“巨幼变”，即细胞体积增大、核浆发育不平衡。 - 外周血涂片典型表现包括：红细胞大小不均、大红细胞增多、中央淡染区缩小或消失。 - MCV显著增高（常>100 fL），属于大细胞性贫血。 - 有核红细胞和靶形红细胞不是该病的典型表现。 综上，正确选项为 A、B、D。