418.溶血性贫血时外周血涂片可见到

题干：溶血性贫血时外周血涂片可见到 选项分析： A: 较多的嗜多性红细胞 正确。嗜多性红细胞（polychromatophilic red cells）是尚未完全成熟的红细胞，因含有少量核糖体RNA，在染色后呈灰蓝色。在溶血性贫血时，由于红细胞破坏加速，骨髓代偿性增生，大量未成熟红细胞提前释放入血，表现为外周血中嗜多性红细胞增多。这是骨髓造血功能活跃的表现之一。 B: 有核红细胞 正确。正常情况下，外周血中不应出现有核红细胞（nucleated red blood cells, NRBC），因其在骨髓内成熟后才释放入血。但在溶血性贫血时，由于红细胞大量破坏，骨髓显著增生并可能出现髓外造血，加之红细胞生成需求急增，未成熟的红细胞（包括有核红细胞）可提前释放进入外周血，因此在外周血涂片中可见到有核红细胞。 C: 网织红细胞 正确。网织红细胞（reticulocyte）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，含有少量RNA，反映骨髓红系造血活性。溶血性贫血时，红细胞寿命缩短，机体通过增强骨髓造血代偿，导致网织红细胞大量释放入血，外周血中网织红细胞计数显著升高，血涂片经活体染色（如新亚甲蓝染色）可见网织红细胞增多。 D: 明显的缗钱状形成 错误。缗钱状形成（rouleaux formation）是指红细胞呈串珠样堆叠，常见于血浆中大分子蛋白（如免疫球蛋白、纤维蛋白原）增多的情况，如多发性骨髓瘤、炎症或高球蛋白血症等。溶血性贫血本身并不直接导致明显的缗钱状形成，该现象不是其典型血涂片表现。 E: 红细胞寿命缩短 虽然该描述在病理生理上正确——溶血性贫血的本质正是红细胞寿命缩短，但题干问的是“外周血涂片可见到”，即要求的是在显微镜下可以直接观察到的形态学改变。红细胞寿命缩短是一个功能性指标，需通过放射性标记等实验室检测方法测定，无法通过外周血涂片直接观察到，因此不符合题意。 综上： 正确答案：ABC 核心知识点讲解： 1. 溶血性贫血的定义：由于红细胞过早破坏，寿命缩短，超过骨髓代偿能力所引起的贫血。 2. 骨髓代偿反应：当溶血发生时，骨髓红系造血代偿性增强，表现为网织红细胞增多、嗜多性红细胞增多，严重时可见有核红细胞外周血出现。 3. 外周血涂片的意义：用于观察红细胞形态、识别异常细胞（如破碎红细胞、靶形细胞、球形细胞等），评估骨髓造血状态。 4. 网织红细胞计数：是判断溶血性贫血的重要指标，通常显著升高。 5. 缗钱状形成与溶血性贫血无直接关联，应与其他疾病鉴别。 因此，根据外周血涂片的形态学特点，选项A、B、C为可在镜下直接观察到的溶血性贫血相关表现，符合题意。