患者宋某，男，72岁。因气候骤冷而发病，猝然心痛如绞，心痛彻背，胸闷气短，心悸，面色苍白，舌淡暗苔白，脉细沉，其证为

本题考查中医内科学中“胸痹”的辨证论治。 **1. 病史与诱因分析** 患者因“气候骤冷”而发病，寒冷为阴邪，易伤阳气，且寒性收引凝滞。这是判断病邪性质的关键线索，提示病因与“寒”有关。 **2. 症状分析** * **猝然心痛如绞，心痛彻背**：寒邪客于脉中，导致血脉挛急、气血凝滞不通，“不通则痛”。寒邪致病特点为发病急、疼痛剧烈，且呈绞痛感，常放射至背部。 * **胸闷气短，心悸**：心阳被遏，心神失养，胸阳不振所致。 * **面色苍白**：寒邪凝滞，气血运行不畅，不能上荣于面；或阳气受损，无法温煦肢体面部。 **3. 舌脉分析** * **舌淡暗苔白**：舌淡主虚或寒，暗主瘀（寒凝血瘀），苔白主寒。 * **脉细沉**：沉主里，细主气血不足或寒邪阻滞脉道。整体脉象符合寒邪内侵、阳气不展的表现。 **4. 选项辨析** * **A. 气滞心胸**：主要表现为心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，脉弦。与本题寒邪致病、绞痛特点不符。 * **B. 心血瘀阻**：主要表现为心胸刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。虽然本题有“舌暗”，但核心诱因是受寒，且疼痛性质为“绞痛”而非典型的“刺痛”，故不是首选。 * **C. 痰热扰心**：主要表现为胸闷重而心痛轻，伴有身重困倦，脘痞纳呆，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或黄腻，脉滑。与本题寒象明显不符。 * **D. 寒凝心脉**：主要表现正是猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或感寒而发病或加重，伴形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉紧或沉细。这与患者的临床表现完全吻合。 * **E. 阴血亏耗**：主要表现为心胸隐痛，绵绵不休，心悸怔忡，头晕目眩，面色少华，舌淡红或少津，脉细弱或结代。属虚证，与本题实证（寒凝）特点不符。 **结论** 综上所述，患者因受寒发病，表现为心痛如绞、面色苍白、舌淡苔白、脉沉细，符合**寒凝心脉**证的诊断。 故正确答案为 **D**。