221. 心悸失眠,虚烦神疲,梦遗健忘,手足心热,口舌生疮,舌红少苔,脉细而数,治宜首选()

**解析：** 本题考查的是中医方剂学中安神剂的辨证选用。我们需要根据患者的症状表现，分析其病机，从而确定对应的治法和首选方剂。 **1. 辨证分析：** * **主症分析**： * **心悸失眠、虚烦**：提示心神失养，且伴有虚热扰神。 * **梦遗健忘**：肾藏精，心藏神，心肾不交或阴血亏虚导致精关不固、神志不宁。 * **手足心热、口舌生疮**：这是典型的阴虚内热表现。阴虚则生内热，虚火上炎则口舌生疮，阴虚火旺则手足心热。 * **舌红少苔、脉细而数**：舌红少苔为阴虚之象，脉细为血虚或阴虚，脉数为有热。综合来看，这是**阴虚血少，虚火内扰**的典型征象。 * **病机总结**：心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰，心神失养。 **2. 选项辨析：** * **A. 天王补心丹**： * **功效**：滋阴清热，养血安神。 * **主治**：阴虚血少，神志不安证。症见心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。 * **匹配度**：该方专治心肾阴虚血少所致的失眠心悸，且方中生地黄、玄参、天冬、麦冬等滋阴清热，针对“手足心热、口舌生疮”等虚火症状效果显著，与题干症状完全吻合。 * **B. 知柏地黄丸**： * **功效**：滋阴降火。 * **主治**：阴虚火旺证。虽然也能治疗阴虚火旺引起的潮热盗汗、口干咽痛等，但其侧重于肾阴虚火旺，对于“心悸失眠、健忘”等心神失养的主症针对性不如天王补心丹强，且非安神首选方。 * **C. 朱砂安神丸**： * **功效**：镇心安神，清热养血。 * **主治**：心火亢盛，阴血不足证。症见失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数。 * **区别**：朱砂安神丸主治的是**实火**（心火亢盛）为主，兼有阴血不足。题干中明确提到“虚烦”、“手足心热”、“脉细”，更偏向于**虚火**（阴虚火旺），而非实火亢盛。此外，朱砂安神丸无明显的滋补肝肾、治疗梦遗健忘的作用。 * **D. 酸枣仁汤**： * **功效**：养血安神，清热除烦。 * **主治**：肝血不足，虚热内扰证。症见虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。 * **区别**：酸枣仁汤侧重于**肝血不足**，常见头目眩晕、脉弦。题干中“梦遗”、“口舌生疮”、“手足心热”更指向心肾阴虚，且天王补心丹的滋阴清热之力更强，更适合伴有明显虚火症状者。 * **E. 归脾汤**： * **功效**：益气补血，健脾养心。 * **主治**：心脾气血两虚证。症见心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。 * **区别**：归脾汤主治**气血两虚**，无热象（舌淡苔白）。题干中患者有“手足心热、口舌生疮、舌红少苔、脉数”等明显的**热象**，故排除归脾汤。 **3. 结论：** 患者表现为典型的心肾阴虚、虚火内扰之证，治宜滋阴清热、养血安神，首选**天王补心丹**。 **正确答案：A**