155. 患者脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐便溏,脘痞食少,畏寒肢冷口不渴,舌淡苔白润,脉沉细。治宜选用()

**解析：** 本题考查的是脾胃虚寒证的辨证论治及方剂选用。 1. **辨证分析**： * **主症**：患者“脘腹绵绵作痛，喜温喜按”，这是典型的虚寒性腹痛特征。寒邪凝滞或阳气不足，失于温煦，故疼痛绵绵；得温则寒散，得按则气聚，故喜温喜按。 * **兼症**：“呕吐便溏，脘痞食少”表明病位在中焦脾胃，脾失健运，胃失和降，清气不升则便溏，浊气不降则呕吐、脘痞。 * **全身症状**：“畏寒肢冷，口不渴”为阳虚内寒之象，阳气不能温煦四肢，津液未伤故口不渴。 * **舌脉**：“舌淡苔白润”主虚寒湿盛；“脉沉细”主里虚寒证。 * **综上所述**：该患者的证候诊断为**脾胃虚寒证**（中焦虚寒证）。 2. **方剂辨析**： * **A. 小建中汤**：主治中焦虚寒，肝脾不和证。其特点是有“心中悸而烦”或“腹中时痛”，且伴有阴阳两虚、营卫不和的表现，重在温中补虚，和里缓急。虽然也治虚寒腹痛，但本题患者主要表现为纯粹的脾胃虚寒导致的吐利冷痛，无明显的肝脾不和或心悸烦躁症状，故不是最佳选择。 * **B. 吴茱萸汤**：主治肝胃虚寒，浊阴上逆证。主要症状是食后欲呕，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，重点在于“浊阴上逆”，与本题以脾虚泄泻、脘腹冷痛为主的症状不符。 * **C. 理中丸**：主治**脾胃虚寒证**。功效为温中祛寒，补气健脾。主治症状包括脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。这与题干描述完全吻合，故为正确选项。 * **D. 补中益气汤**：主治脾胃气虚证、气虚下陷证或气虚发热证。主要症状是饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，脉虚大无力等，侧重于“气虚下陷”，无明显寒象（如畏寒肢冷、喜温），故排除。 * **E. 参苓白术散**：主治脾虚湿盛证。主要症状是饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。侧重于“脾虚夹湿”，无明显的虚寒表现（如畏寒肢冷、腹痛喜温），故排除。 **结论：** 患者表现为典型的中焦脾胃虚寒证，治宜温中祛寒，补气健脾，首选**理中丸**。 故正确答案为 **C**。