48. 下列不能使用麻黄汤的情况有()

**解析：** 麻黄汤出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，具有发汗解表、宣肺平喘的功效。其主治证候为**外感风寒表实证**，临床表现为恶寒发热、头痛身痛、**无汗**而喘、舌苔薄白、脉浮紧。 由于麻黄汤发汗之力较强，属于峻汗之剂，因此对于体质虚弱或有特定禁忌症的患者需慎用或禁用。具体分析如下： * **A. 外感表虚自汗**：表虚证患者腠理不固，已有自汗出，若再使用麻黄汤强力发汗，会导致汗出过多，损伤阳气及阴液甚至导致亡阳。表虚自汗应选用桂枝汤调和营卫，故**不能使用**。 * **B. 外感表实无汗**：这是麻黄汤的典型适应证（主治病机）。风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，导致无汗。此时正需要麻黄汤开腠理、透毛窍以祛邪，故**可以使用**。 * **C. 疮家**：指久患疮疡之人。此类患者往往气血两伤，津液不足。《伤寒论》明确指出“疮家，身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉”。若误用麻黄汤发汗，会进一步耗伤津血，导致筋脉失养而发生痉挛，故**不能使用**。 * **D. 衄家**：指经常鼻出血的人。此类患者多阴血亏虚，火热偏盛。《伤寒论》云：“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。”发汗会重伤阴血，导致严重后果，故**不能使用**。 * **E. 血虚**：血虚患者体内阴血不足，“血汗同源”，发汗会进一步耗伤阴血，导致血虚加重，出现头晕、心悸等症。中医有“夺血者无汗”之说，故血虚者**不能使用**峻汗之剂。 综上所述，不能使用麻黄汤的情况包括外感表虚自汗、疮家、衄家以及血虚患者。 **正确答案：ACDE**