312. 太阳表邪未解,膀胱气化不利的蓄水证。治宜首选()

**解析：** 本题考查的是《伤寒论》中太阳病蓄水证的辨证论治。 1. **病机分析**： 题干指出“太阳表邪未解，膀胱气化不利”，这是典型的**太阳蓄水证**的病机。 * **太阳表邪未解**：说明患者仍有发热、恶寒、脉浮等表证症状。 * **膀胱气化不利**：由于太阳经邪气内传膀胱腑，导致膀胱气化功能失常，水液停蓄，出现小便不利、口渴欲饮但饮水即吐（水逆）等症状。 2. **方剂辨析**： * **B. 五苓散**：具有利水渗湿、温阳化气的功效。方中泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，白术健脾燥湿，桂枝既解表散寒又温阳化气。全方共奏外解太阳之表，内化膀胱之水的作用，正是治疗太阳蓄水证（表邪未解，水湿内停）的首选方剂。 * **A. 猪苓汤**：主治水热互结证，侧重于滋阴清热利水，适用于阴虚有热、小便不利者，无解表作用。 * **C. 五皮散**：主治皮水，侧重于行气消肿，用于全身浮肿、腹胀等，无解表及专门针对膀胱气化的作用。 * **D. 真武汤**：主治脾肾阳虚、水湿泛滥证，侧重于温阳利水，用于阳虚水泛之重证，无解表作用。 * **E. 实脾散**：主治脾肾阳虚、水气内停之阴水，侧重于温阳健脾、行气利水，亦无解表作用。 3. **结论**： 综上所述，针对“太阳表邪未解，膀胱气化不利”的蓄水证，治宜外解表邪、内化水气，首选**五苓散**。 故正确答案为 **B**。