39.胃癌发生淋巴道转移首先转移到:

**解析：** 胃癌的淋巴道转移是其主要转移途径之一，其转移顺序通常遵循淋巴引流的方向，由近及远。 1. **首选转移部位（局部淋巴结）**： 胃的淋巴引流首先汇入胃周淋巴结。根据肿瘤发生的部位不同，首先受累的淋巴结略有差异，但总体上，**胃小弯侧淋巴结**和**幽门下淋巴结**是胃癌最常见的早期淋巴转移部位。 * 胃小弯淋巴结接收胃小弯侧的淋巴液。 * 幽门下淋巴结接收胃窦部及幽门区的淋巴液。 因此，选项 E 中的“幽门下及胃小弯淋巴结”属于胃周局部淋巴结，是胃癌发生淋巴道转移时首先累及的区域。 2. **其他选项分析**： * **A. 腹主动脉旁淋巴结**：属于远处淋巴结（第16组），通常在胃周淋巴结转移之后才会受累，属于晚期表现。 * **B. 肠系膜根部淋巴结**：位置较深，通常不是胃癌淋巴转移的第一站，多见于进展期或特定部位肿瘤的直接侵犯/转移。 * **C. 左锁骨上淋巴结**：这是胃癌远处转移的典型体征，称为 **Virchow 淋巴结**。它是通过胸导管逆流转移而来的，属于晚期远处转移，绝非“首先”转移的部位。 * **D. 肝门淋巴结**：虽然也是胃淋巴引流的可能路径之一（特别是对于胃大弯或胃体上部肿瘤），但相较于胃小弯和幽门下这些紧邻胃壁的局部淋巴结，其作为“首先”转移部位的普遍性不如 E 选项典型，且往往伴随其他淋巴结转移。 **结论：** 胃癌淋巴转移一般先转移到胃周局部淋巴结（如胃小弯、幽门下、贲门旁等），随后才向腹腔干、腹主动脉旁等远处淋巴结转移，最后可能经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。因此，首先转移到的是幽门下及胃小弯淋巴结。 故正确答案为 **E**。