1、案例二】患者,男,40岁。山东省农民。因发热5天,于8月23日入院。起病急,体温持续在39℃以上,伴寒战、全身乏力、头痛。发病前当地洪水爆发,下水收割庄稼及打捞用具。同村有多人发病。体检:T39.5℃,神志清,结膜充血,咽红,腹股沟淋巴结轻度肿大,有压痛,质软。颈无抵抗,肝肋下可及,有触痛。腓肠肌压痛明显,凯尔尼格征(Kernig征)(-)。实验室检查:血白细胞10x109/L,中性粒细胞86%。提示:患者为中年男性,8月份发病,发热、全身痛,头痛。体检有淋巴结肿大、结膜充血及腓肠肌压痛。提问1:诊断应考虑的疾病是

　流感

　流行性乙型脑炎

　伤寒

　地方性斑疹伤寒

　流行性出血热

　钩端螺旋体病

　败血症

　流行性脑脊髓膜炎

答案解析

正确答案：BDFG

解析：

【解析】本题考查的是钩端螺旋体病的诊断及鉴别诊断。流感白细胞常降低，故排除（A错）；伤寒常表现为高热、表情淡（漠、肝）脾大、玫瑰（疹、相对缓脉、白细胞降）低，故排除（（C错）；）流行性出血热（常表现为发）热、三痛征（、三红征、大量蛋白尿，故排除（E错）；流行性）脑（脊髓膜炎白细胞升高明）显，有脑膜刺激征，（故排除（H错））。流（行性乙型脑炎常表现为高热、头痛、呕吐，白细胞总数增高，中性粒细胞在80％以上。在流行后期的少数轻型）患者中，血象可在正常范围内，同村有多人发病（，可考虑此病（B正确））。地方性斑疹伤寒体温39℃左右，为稽留热或弛张热，于1周左右达高峰，伴头痛、全身酸痛、结膜充血，热程9～14天，大多渐退，多数患者出现皮疹，部分患者诉咽痛和胸痛。50％脾大，可考虑此病（D正确）。钩端螺旋体病，人接触被染有钩端螺旋体的疫水是传染本病的重要方式，临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血，腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状，可考虑此病（F正确）。败血症表现为反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、呼吸窘迫综合征等，可考虑此病（G正确）。

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