1、【案例二】女性,34岁。以”咽分泌物带血伴周身瘀班1月余”为主诉入院。患者1个月前无明显诱因出现晨起咽分泌物带血,刷牙加重。伴有周身瘀斑,患者自用药物牙膏未见明显好转。患者病来鼻出血1次,持续20分钟。无头晕乏力,无发热,无尿血及黑便。饮食睡眠尚可,1个月来体重无明显变化。查体:T37.1℃,P75次/min,R16次/min,BP110/64mmHg。无贫血貌,周身皮肤散在新鲜及陈旧瘀斑。咽不赤,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。提问1:为确定诊断需完善的相关检查为
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1、【案例四】患者,男,70岁。间断咳嗽、咳痰30年,近5年来出现活动后气短。本次因症状加重伴喘憋1周来诊,期间曾服用抗生素、泼尼松和化痰药。高血压病史10年,最高血压180/100mmHg,平素服用长效硝苯地平治疗,血压维持在130/80mmHg。吸烟史40余年,每日1包,已戒5年。入院查体:脉搏82次/分,血压120/80mmHg,神志清楚,喘息貌,睑结膜略苍白,桶状胸,双肺可闻及散在哮鸣音,双下肺少量湿性啰音。心率96次/分,心律不齐,叩诊心界向左扩大。肝肋下3cm,轻度触痛,脾未触及,双下肢可凹性水肿。提问2:为明确诊断应进行的检查是
1、【案例四】患者,男,70岁。间断咳嗽、咳痰30年,近5年来出现活动后气短。本次因症状加重伴喘憋1周来诊,期间曾服用抗生素、泼尼松和化痰药。高血压病史10年,最高血压180/100mmHg,平素服用长效硝苯地平治疗,血压维持在130/80mmHg。吸烟史40余年,每日1包,已戒5年。入院查体:脉搏82次/分,血压120/80mmHg,神志清楚,喘息貌,睑结膜略苍白,桶状胸,双肺可闻及散在哮鸣音,双下肺少量湿性啰音。心率96次/分,心律不齐,叩诊心界向左扩大。肝肋下3cm,轻度触痛,脾未触及,双下肢可凹性水肿。提问1:该患者目前的临床诊断有?
1、【案例三】患者女,46岁。以”发作性喘息、咳嗽18年,加重3天”为主诉住院。伴有胸闷心悸,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,体检:患者神志清楚,呼吸急促,R26次/分,口唇发绀。两肺满布哮鸣音,心率124次/分,律齐。动脉血气分析提示:PaO271mmHgPaCO227mmHg,PH7.31。提问9:机械通气后,患者曾病情好转,神志转清、血氧饱和度维持在95%以上,在病程中突然出现呼吸困难加重,心率加快,氧饱和度下降至75%,查体:颈部皮肤有握雪感。患者最可能存在的并发症是?
1、【案例三】患者女,46岁。以”发作性喘息、咳嗽18年,加重3天”为主诉住院。伴有胸闷心悸,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,体检:患者神志清楚,呼吸急促,R26次/分,口唇发绀。两肺满布哮鸣音,心率124次/分,律齐。动脉血气分析提示:PaO271mmHgPaCO227mmHg,PH7.31。提问8:危重度哮喘患者的临床表现,下列正确的是
1、【案例三】患者女,46岁。以”发作性喘息、咳嗽18年,加重3天”为主诉住院。伴有胸闷心悸,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,体检:患者神志清楚,呼吸急促,R26次/分,口唇发绀。两肺满布哮鸣音,心率124次/分,律齐。动脉血气分析提示:PaO271mmHgPaCO227mmHg,PH7.31。提问7:患者在经过治疗后症状无明显缓解,口唇发绀加重、出现神志淡漠,呼吸困难呈端坐位,三凹症,复查动脉血气PaCO2升高至88mmHg,BP85/55mmHg。此时应采取的措施为?
1、【案例三】患者女,46岁。以”发作性喘息、咳嗽18年,加重3天”为主诉住院。伴有胸闷心悸,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,体检:患者神志清楚,呼吸急促,R26次/分,口唇发绀。两肺满布哮鸣音,心率124次/分,律齐。动脉血气分析提示:PaO271mmHgPaCO227mmHg,PH7.31。提问6:正确的治疗方案有
1、【案例三】患者女,46岁。以”发作性喘息、咳嗽18年,加重3天”为主诉住院。伴有胸闷心悸,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,体检:患者神志清楚,呼吸急促,R26次/分,口唇发绀。两肺满布哮鸣音,心率124次/分,律齐。动脉血气分析提示:PaO271mmHgPaCO227mmHg,PH7.31。提问5:引起患者喘息的原因包括
1、【案例三】患者女,46岁。以”发作性喘息、咳嗽18年,加重3天”为主诉住院。伴有胸闷心悸,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,体检:患者神志清楚,呼吸急促,R26次/分,口唇发绀。两肺满布哮鸣音,心率124次/分,律齐。动脉血气分析提示:PaO271mmHgPaCO227mmHg,PH7.31。提问4:下列指标可用于评价患者病情严重程度的是
1、【案例三】患者女,46岁。以”发作性喘息、咳嗽18年,加重3天”为主诉住院。伴有胸闷心悸,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,体检:患者神志清楚,呼吸急促,R26次/分,口唇发绀。两肺满布哮鸣音,心率124次/分,律齐。动脉血气分析提示:PaO271mmHgPaCO227mmHg,PH7.31。提问3:支持此诊断的是
1、【案例三】患者女,46岁。以”发作性喘息、咳嗽18年,加重3天”为主诉住院。伴有胸闷心悸,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,体检:患者神志清楚,呼吸急促,R26次/分,口唇发绀。两肺满布哮鸣音,心率124次/分,律齐。动脉血气分析提示:PaO271mmHgPaCO227mmHg,PH7.31。提问2:未明确诊断前不宜选择的治疗方法是
