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内科主治习题集题
680
多选题

1、【案例一】患者男,53岁。消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力,自觉体重减轻,后出现低热,体温在37.2℃左右,自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常,行骨穿诊断为慢性粒细胞(白血病)慢性期。并无头晕头疼,无口腔或鼻出血,无腹痛腹胀腹泻症状,精神饮食睡眠可,体重下降约10kg。查体:T36.3℃,P84次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。神清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑,胸骨无压痛,心肺未及异常。腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾大,平脐,质硬,无触痛,肝肾区无叩痛,双下肢无水肿。提问2:慢粒的特征性改变有

A
 Ph'染色体阳性
B
 BCR-ABL融合基因阳性
C
 AML1-ETO融合基因阳性
D
 CBFβ-MYH11融合基因阳性
E
 骨髓增生活跃,以粒系为主,其中中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多
F
 骨髓增生活跃,以粒系为主,其中原粒细胞明显增多
G
 偶见Gaucher细胞
H
 NAP强阳性
I
 粒细胞胞质常有中毒颗粒和空泡

答案解析

正确答案:ABEG

解析:

【解析】本题考查的是慢性粒细胞白血病的临床表现。慢性粒细胞白血病:血象示白细胞数明显增高,嗜酸、嗜碱性粒细胞增多,血小板多在正常水平,中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应。治疗有效时NAP活性可以恢复,疾病复发时又下降,合并细菌性感染时可略升高。骨髓象示骨髓增生明显至极度活跃,以粒细胞为主,粒红比例明显增高,其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多(E正确),原始细胞<10%,嗜酸、嗜碱性粒细胞增多,红细胞相对减少,巨核细胞正常或增多,晚期减少。偶见Gaucher样细胞(G正确)。细胞遗传学及分子生物学改变95%以上的CML,细胞中出现Ph'染色体(A正确),BCR-ABL融合基因阳性(B正确)。
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