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内科主治习题集题
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多选题

1、【案例一】男性,45岁。以”乏力1个月”为主诉入院。1个月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸,休息后可缓解。患者现乏力明显,嗜睡,饮食不佳,尿色呈深黄色,大便正常。病来体重无明显变化。查体:T37.1℃,P95次/min,R18次/min,BP125/80mmHg,查体合作,贫血貌,睑结膜苍白,巩膜黄染,周身皮肤及黏膜未见出血点,黄染。浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。血常规:WBC8.7x10°/L,HGB46g/L,PLT119x10°/L。119x10°/L。RET33.2%。提问1:患者皮肤黄染需与下列哪些疾病进行鉴别

A
 白血病
B
 巨幼细胞性贫血
C
 MDS
D
 自身免疫性溶血性贫血
E
 缺铁性贫血
F
 再生障碍性贫血
G
 海洋性贫血

答案解析

正确答案:BCD

解析:

【解析】本题考查的是溶血性贫血的诊断及鉴别诊断。患者有贫血貌,睑结膜苍白,巩膜黄染,周身皮肤及黏膜未见出血点,黄染。现力明显,嗜睡,饮食不佳,尿色呈深黄色。患者有贫血伴黄疸表现,可考虑是自身免疫性溶血性贫血(D正确)。白血病、缺铁性贫血、再生障碍性贫血均没有黄疸表现可排除(AEF错);巨幼细胞性贫血,起病缓慢,常有面色苍白,乏力、耐力下降、头晕、心悸等贫血症状,重者全血细胞减少,反复感染和出血,少数病人可出现轻度黄疸(B正确)。MDS(骨髓异常增生综合征)是骨髓病态造血,可有黄疸表现(C正确)。海洋性贫血也叫地中海贫血,它主要的表现是溶血性贫血的表现,可以有如下的临床症状:贫血,常为中度贫血,血红蛋白一般波动在60g/L~70g/L,黄疸,皮肤、粘膜黄染,血红蛋白尿,肝脾肿大,少数有轻度骨骼改变,伴性发育延迟。严重者可以有重度贫血,血红蛋白常在60g/L以下,全身水肿伴腹水,常于胎儿时发病,存活率低,该患者患病1月,不符合该病特征(G错)。
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