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内科主治习题集题
680
多选题

1、【案例五】男性,49岁。高血压5年,4小时前突然出现持续胸痛来诊,心电图见下图,查体心音低钝,血压150/70mmHg。提问6:下列哪些药物对患者的预后改善有益

A
 胺碘酮
B
 美托洛尔
C
 阿司匹林
D
 雷米普利
E
 辛伐他汀
F
 氨茶碱
G
 地高辛
H
 呋塞米
I
 地尔硫草第4节心脏瓣膜病

答案解析

正确答案:BCDE

解析:

【解析】本题考查的是急性心肌梗死的治疗。可以改善冠心病预后的药物:2007年中国慢性稳定性心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物:(1)阿司匹林:通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用,所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用(C正确)。不能耐受阿司匹林的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。(2)氯吡格雷:通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPIIb/IIa复合物,有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。(3)β受体拮抗剂:心肌梗死后患者长期接受β受体拮抗剂二级预防治疗,可降低相对死亡率24%。推荐使用无内在拟交感活性的β受体拮抗剂。β受体拮抗剂的使用剂量应个体化,从较小剂量开始,逐级增加剂量,以能缓解症状,心率不低于50次/min为宜(B正确)。(4)调脂治疗:多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明,他汀类药物能有效降低TC和LDL-C,并因此降低心血管事件(E正确)。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展,使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目标值应<2.60mmol/L(100mg/d),对于很高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征),治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dI)也是合理的。(5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):HOPE研究结果显示,雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中)相对危险性降低22%。EUROPA研究结果显示,培哚普利能使无心力衰竭的稳定性心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心搏骤停的联合发生率)的相对危险性降低20%。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益,在稳定性心绞痛患者中,合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用ACEI获益可能更大(D正确)。
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