395、下列哪项不是决定分娩的因素

**解析：** 决定分娩能否顺利进行的主要因素通常被称为“分娩四要素”，但在传统的医学基础理论及大多数考试标准中，主要强调前三个生理因素，即**产力、产道和胎儿**。这三个因素相互适应、协调，是决定分娩结局的关键。 1. **产力（A）**：指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（主要力量）、腹壁肌及膈肌收缩力以及肛提肌收缩力。 2. **产道（B）**：指胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织）。 3. **胎儿（C）**：胎儿的大小、胎位及有无畸形直接影响分娩过程。例如，胎儿过大或胎位不正可能导致难产。 **关于选项 D（心理因素）：** 虽然现代围产医学高度重视**精神心理因素**对分娩的影响（如焦虑、恐惧可能导致产程延长或宫缩乏力），并且在更全面的“影响分娩的四因素”理论中，精神心理因素确实被列为第四大因素。但是，在本题的语境及传统单选题的考查逻辑中，通常侧重于**客观的、生理性的决定性条件**。相较于产力、产道和胎儿这三个直接构成分娩机械过程的硬性指标，心理因素属于辅助性或影响性因素，而非最核心的“决定”性生理结构或动力来源。因此，在四个选项中进行比较时，心理因素常被作为“非主要决定因素”或“非传统三大要素”选出。 *注：不同教材版本对“分娩因素”的定义略有差异。最新版的《妇产科学》教材已将“精神心理因素”列为影响分娩的四大因素之一。但针对此类经典考题，若必须选出一个“不是”传统核心决定因素的选项，通常选择 D，因为前三者是分娩发生的物质基础和动力基础。* **综上所述，本题参考答案为 D。**