344、小脑幕切迹疝病变一侧瞳孔变化特点是

**解析：** 小脑幕切迹疝（又称颞叶钩回疝）是由于颅内压增高，导致颞叶的海马旁回、钩突通过小脑幕切迹被推移至幕下。这一过程会压迫同侧的动眼神经，从而引起瞳孔的变化。其典型演变过程如下： 1. **早期（刺激期）**：疝出的脑组织初期压迫或刺激同侧动眼神经中的副交感纤维（支配瞳孔括约肌），导致瞳孔括约肌痉挛，表现为患侧瞳孔**短暂缩小**。这一阶段往往持续时间很短，临床上容易被忽视。 2. **中期（麻痹期）**：随着疝出加重，动眼神经受到持续且严重的压迫，导致神经功能麻痹。此时，瞳孔括约肌瘫痪，而受交感神经支配的瞳孔开大肌作用相对占优势，导致患侧瞳孔**逐渐散大**，对光反射消失。 因此，从病理生理机制上讲，瞳孔变化的完整过程是**先缩小后散大**（即“小-大”）。 * **选项分析**： * A项“小-大-小”和B项“大-小-大”不符合动眼神经受压的典型病理过程。 * C项“大-小”顺序颠倒。 * D项“小-大”准确描述了从早期刺激引起的缩小到后期麻痹引起的散大这一动态变化过程。 故正确答案为 **D**。