108、钙拮抗药为什么能治疗心绞痛?

**解析：** 心绞痛的主要病理生理机制是心肌供氧与需氧之间失衡，通常是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧。钙拮抗药（又称钙通道阻滞剂）通过阻断电压依赖性钙通道，抑制细胞外钙离子内流，从而产生以下药理作用，进而缓解心绞痛： 1. **降低心肌耗氧量**： * **负性肌力作用**：钙拮抗药抑制心肌细胞内的钙离子浓度，导致心肌收缩力减弱（即心肌收缩性下降）。心肌收缩力减弱意味着心脏做功减少，从而降低心肌对氧气的需求。 * **负性频率作用**：部分钙拮抗药（如维拉帕米、地尔硫卓）能减慢心率。心率减慢延长了心脏舒张期，不仅进一步降低了心肌耗氧量，还有利于冠状动脉在舒张期的血液灌注。 2. **扩张冠状动脉和外周血管**： * 钙拮抗药能松弛血管平滑肌，使冠状动脉扩张，增加心肌供血。 * 同时扩张外周动脉，降低后负荷，进一步减少心脏做功和耗氧。 **选项分析：** * **A. 心肌收缩性下降,心率减慢**：这是钙拮抗药（特别是非二氢吡啶类，如维拉帕米和地尔硫卓）的典型心脏效应。心肌收缩力下降和心率减慢均能显著降低心肌耗氧量，从而改善心肌供需平衡，缓解心绞痛。这是其治疗心绞痛的重要机制之一。 * **B. 心肌收缩性增强,心率加快**：这会显著增加心肌耗氧量，加重心绞痛，与钙拮抗药的作用相反。 * **C. 心肌细胞内钙离子浓度升高**：钙拮抗药的作用是**降低**细胞内钙离子浓度，而非升高。细胞内钙升高会导致收缩力增强，增加耗氧。 * **D. 血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高**：钙拮抗药的作用是**降低**血管平滑肌细胞内钙离子浓度，从而导致血管舒张。若浓度升高，血管会收缩，加重缺血。 综上所述，钙拮抗药通过降低心肌收缩性和减慢心率（以及扩张血管）来降低心肌耗氧量并改善供血，从而治疗心绞痛。故正确答案为 **A**。