46、长期卧床患者为什么不能突然站起

这道题考查的是**体位性低血压（直立性低血压）**的生理机制，特别是长期卧床对血液循环调节功能的影响。 ### 正确答案分析：D. 下肢肌肉的收缩力减弱 **详细解析：** 1. **重力作用与血液分布**： 当人从卧位突然转变为立位时，由于重力作用，身体下半部分（尤其是下肢）的静脉血管会扩张，导致大量血液滞留在下肢静脉中。正常情况下，这需要依靠“肌肉泵”作用（下肢肌肉收缩挤压静脉）和静脉瓣膜防止血液倒流，以及神经反射调节血管收缩，来维持足够的回心血量和血压。 2. **长期卧床的影响**： * **肌肉萎缩与肌力下降**：长期卧床会导致下肢肌肉废用性萎缩，肌肉收缩力显著减弱（即选项 D 所述）。 * **“肌肉泵”功能失效**：下肢肌肉收缩力减弱意味着“肌肉泵”作用降低，无法有效地将积聚在下肢的血液挤回心脏。 * **血管调节功能减退**：长期卧床还会导致压力感受器反射敏感性降低，血管收缩反应迟钝。 3. **后果**： 当患者突然站起时，由于下肢肌肉收缩力减弱，无法有效对抗重力将血液回流至心脏，导致**回心血量急剧减少** $\rightarrow$ **心输出量下降** $\rightarrow$ **动脉血压下降** $\rightarrow> **脑部供血不足**。这会引起头晕、眼花、甚至晕厥，即体位性低血压。 --- ### 错误选项分析： * **A. 大量血液积滞在头部**： * **错误**。突然站起时，受重力影响，血液是向下肢积聚，而不是头部。头部会出现的是**供血不足**（缺血），而非积血。如果是头部积血，通常发生在倒立或头低位时。 * **B. 回心血量过多**： * **错误**。突然站起时，由于血液滞留在下肢，**回心血量是减少的**，而不是过多。回心血量过多通常见于平卧位或输液过快等情况。 * **C. 腹壁的收缩力增强**： * **错误**。长期卧床通常导致全身肌肉（包括腹肌）力量减弱，而非增强。此外，腹壁收缩力增强有助于增加腹内压，促进静脉回流，这反而有利于维持血压，不是导致不能突然站起的原因。 ### 总结： 长期卧床患者因**下肢肌肉收缩力减弱**（肌肉泵作用失效）及血管神经调节功能减退，在突然站起时无法有效维持回心血量和血压，易发生体位性低血压。因此，起床时应遵循“三个半分钟”原则（醒后躺半分钟、坐起半分钟、双腿下垂半分钟），逐步适应体位变化。