38、关于牵涉痛哪点正确

**正确答案：A** **解析：** 牵涉痛（Referred Pain）是指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。其发生机制主要与脊髓节段性分布有关，即患病内脏的传入神经纤维和引起牵涉痛的皮肤部位的传入神经纤维，由同一后根进入脊髓。 * **A项正确**：胆囊炎、胆石症等胆囊病变时，疼痛常放射至右肩胛区或右肩部。这是因为胆囊的传入神经纤维进入脊髓胸段5-9节，与右肩背部皮肤的传入神经纤维在同一脊髓节段汇聚，从而产生牵涉痛。 * **B项错误**：急性阑尾炎典型的腹痛特点是**转移性右下腹痛**。通常起始于上腹部或脐周（内脏痛），数小时后疼痛转移并固定于右下腹麦氏点（躯体痛/牵涉痛）。因此，右下腹部疼痛通常是后发生的，而非先发生。 * **C项错误**：心肌缺血（如心绞痛、心肌梗死）时，疼痛常放射至**左肩、左臂内侧**达小指和无名指，也可放射至颈部、下颌或上腹部。虽然极少数情况下可能涉及右侧，但典型且常见的牵涉痛部位是左侧，而非右上臂。 * **D项错误**：牵涉痛的特点往往是疼痛部位距离病变内脏**较远**，且位于体表特定区域，并不一定是“邻近”的体表部位。例如，心脏病变引起左臂疼痛，肾脏病变引起腰腹部疼痛，这些部位在解剖位置上并不紧邻内脏器官本身。此外，内脏疾病引起的邻近体表疼痛更多属于局部炎症刺激腹膜或胸膜引起的躯体痛，与典型的神经反射性牵涉痛概念有所区别。 综上所述，只有A项描述符合典型牵涉痛的临床特征。