90.血常规检查中白细胞分类计数在传染病诊断中的正确概念包括( )

这道题考查的是血常规中白细胞计数及分类在常见传染病诊断中的临床意义。我们需要结合不同病原体（细菌、病毒、寄生虫等）感染时对机体免疫系统的影响来进行分析。 **选项分析：** * **A. 白细胞计数显著增多常见于流脑、败血症、猩红热** * **解析**：流行性脑脊髓膜炎（流脑）、败血症和猩红热主要由细菌（如脑膜炎奈瑟菌、金黄色葡萄球菌/链球菌、A组β型溶血性链球菌）引起。急性细菌感染时，骨髓造血功能受刺激，中性粒细胞释放增加，导致外周血白细胞总数显著升高，且常伴有核左移现象。 * **结论**：该选项描述**正确**。 * **B. 伤寒、副伤寒与布氏菌病白细胞数正常或减少** * **解析**：伤寒和副伤寒由伤寒沙门菌引起，布氏菌病由布鲁氏菌引起。这些革兰氏阴性杆菌感染时，细菌内毒素可抑制骨髓造血功能或导致白细胞分布异常（边缘池增多），典型表现为白细胞总数正常或减少，嗜酸粒细胞往往减少甚至消失。这是鉴别伤寒与其他发热性疾病的重要指标之一。 * **结论**：该选项描述**正确**。 * **C. 流感、登革热、病毒性肝炎是白细胞数常减少或正常** * **解析**：大多数病毒感染（如流感病毒、登革热病毒、肝炎病毒等）初期，白细胞总数通常正常或偏低，淋巴细胞比例可能相对增高。这是因为病毒感染往往抑制骨髓粒细胞系或导致白细胞破坏增加。虽然部分病毒感染后期或合并细菌感染时白细胞可升高，但在典型表现中，白细胞减少或正常是常见特征。 * **结论**：该选项描述**正确**。 * **D. 寄生虫感染时嗜酸粒细胞增多** * **解析**：这是一个常见的陷阱选项。虽然**蠕虫类**寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、血吸虫等）确实常引起嗜酸粒细胞显著增多，但**原虫类**寄生虫感染（如疟疾、黑热病、阿米巴痢疾等）通常不引起嗜酸粒细胞增多，甚至可能正常或减少。题目中笼统地说“寄生虫感染”，涵盖范围过宽，不够严谨。在多选题中，如果必须选出“最准确”的概念，或者根据特定教材的语境，有时会将此视为不完全准确而排除，或者本题的标准答案设定侧重于细菌和病毒的特异性改变。 * **注意**：在很多医学考试的标准答案中，对于D选项的处理存在争议。但在本题给出的标准答案 **ABCE** 中，D被排除。这通常是因为命题者认为“寄生虫”包含原虫，而原虫感染并不导致嗜酸性粒细胞增多，因此该表述不如其他选项严谨；或者命题重点在于考察细菌、病毒及特定疾病（伤寒、流脑）的血象特征。此外，有些观点认为D选项本身作为一般规律是对的，但若题目要求选择“在传染病诊断中的正确概念”，可能更侧重于那些具有鉴别诊断意义的特异性变化。鉴于标准答案为ABCE，我们遵循该逻辑，即D选项因涵盖原虫感染而不选，或认为其不如其他选项具有特异性诊断价值。 * **结论**：根据给定答案，该选项**不选**。 * **E. 嗜酸粒细胞减少常见于伤寒、流脑** * **解析**：在急性严重细菌感染（如流脑、败血症）以及伤寒、副伤寒等疾病中，由于应激反应和肾上腺皮质激素分泌增加，嗜酸粒细胞往往会减少甚至消失。特别是在伤寒中，嗜酸粒细胞减少或消失具有重要的辅助诊断价值和预后判断意义（若恢复期嗜酸粒细胞重新出现，提示病情好转）。 * **结论**：该选项描述**正确**。 **综上所述：** * A、B、C 分别正确描述了化脓性细菌、特定革兰氏阴性杆菌及病毒感染的白细胞总数变化规律。 * E 正确描述了伤寒和流脑等严重感染时嗜酸粒细胞的变化。 * D 选项虽然对蠕虫感染成立，但对原虫感染不成立，表述不够全面严谨，故未入选。 正确答案是 **ABCE**。