13.肝素和双香豆素作用的主要区别是( )

这道题考查的是**肝素（Heparin）**与**双香豆素（Dicoumarol，代表口服抗凝药如华法林）**在药理作用、给药途径、起效与维持时间以及解毒剂等方面的综合区别。 虽然题目问的是“主要区别”，但给出的选项 A、B、C、D、E 均正确描述了两者的不同点，因此答案为 **ABCDE**。以下是逐项解析： ### 1. 给药途径不同（选项 A） * **肝素**：为大分子酸性粘多糖，口服不易吸收且易被胃酸破坏，故必须**静脉注射**或深部皮下注射。 * **双香豆素**：为小分子脂溶性药物，口服吸收良好，故可**口服给药**。 * **结论**：A 项正确。 ### 2. 作用场所不同（选项 B） * **肝素**：通过增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的活性来发挥抗凝作用。由于 AT-Ⅲ 存在于血液和试管中，因此肝素在**体内和体外均有抗凝作用**。 * **双香豆素**：通过抑制肝脏合成维生素 K 依赖性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）而发挥作用。它只影响体内正在合成的凝血因子，对血液中已存在的凝血因子无影响，因此仅在**体内有抗凝作用**，体外无效。 * **结论**：B 项正确。 ### 3. 起效速度不同（选项 C） * **肝素**：静脉注射后**立即起效**，作用迅速。 * **双香豆素**：需待体内已合成的凝血因子消耗殆尽后才显现抗凝效果，通常需潜伏期 **12~24 小时**，完全起效需 **2~3 天**，故起效慢。 * **结论**：C 项正确。 ### 4. 维持时间不同（选项 D） * **肝素**：半衰期短（约 1~2 小时），代谢快，**维持时间短**，需持续给药或频繁注射。 * **双香豆素**：半衰期长（如华法约 36~42 小时），且在体内与血浆蛋白结合率高，**维持时间长**，停药后作用可持续数天。 * **结论**：D 项正确。 ### 5. 过量解毒剂不同（选项 E） * **肝素**：过量出血时，可用**鱼精蛋白**（Protamine）中和，因为鱼精蛋白带正电荷，能与带负电荷的肝素结合形成复合物使其失活。 * **双香豆素**：过量出血时，应补充**维生素 K**，以促进肝脏重新合成凝血因子；严重时可输注新鲜血浆或凝血酶原复合物。 * **结论**：E 项正确。 ### 总结 肝素和双香豆素是两类机制完全不同的抗凝药，它们在**给药途径、作用环境、起效与维持时间、以及特异性解毒剂**上均存在显著差异。题目中列出的五个选项均为两者的主要区别点。 **正确答案：ABCDE**