20.导致血浆清蛋白下降的原因有( )

血浆清蛋白（Albumin）主要由肝脏合成，是血浆中含量最多的蛋白质，具有维持血浆胶体渗透压、运输物质等重要功能。导致血浆清蛋白下降的原因主要涉及合成减少、丢失过多、分解增加或分布异常等方面。以下是对各选项的详细解析： 1. **A. 肝硬化**： * **机制**：清蛋白主要在肝细胞内合成。肝硬化时，肝细胞广泛受损，肝功能减退，导致清蛋白的**合成能力显著下降**。此外，肝硬化常伴有门静脉高压，可能导致胃肠道淤血，影响营养物质的吸收，进一步加剧清蛋白降低。 * **结论**：正确。 2. **B. 严重营养不良**： * **机制**：清蛋白的合成需要充足的氨基酸原料。严重营养不良（如蛋白质-能量营养不良）时，机体摄入的蛋白质不足，缺乏合成清蛋白所需的原料，导致**合成减少**。 * **结论**：正确。 3. **C. 肾病综合征**： * **机制**：肾病综合征的特征性表现之一是大量蛋白尿。由于肾小球滤过膜通透性增加，大量的血浆蛋白（包括清蛋白）从尿液中**丢失**。当丢失速度超过肝脏代偿性合成的速度时，就会出现低清蛋白血症。 * **结论**：正确。 4. **D. 慢性感染**： * **机制**：在慢性感染、炎症状态下，机体处于高代谢状态，清蛋白的**分解代谢加速**。同时，炎症因子可能抑制肝脏合成清蛋白，转而合成急性期反应蛋白（如C反应蛋白等），导致清蛋白水平下降。此外，慢性感染常伴随食欲减退和消耗增加，也会导致营养摄入不足。 * **结论**：正确。 5. **E. 恶性肿瘤**： * **机制**：恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病。肿瘤细胞生长迅速，争夺机体的营养物质，导致**消耗增加**。同时，肿瘤产生的毒素或炎症因子可抑制肝脏合成清蛋白，并加速其分解。晚期癌症患者常出现恶病质，表现为严重的低清蛋白血症。 * **结论**：正确。 **综上所述**，肝硬化导致合成减少，严重营养不良导致原料不足，肾病综合征导致丢失过多，慢性感染和恶性肿瘤导致消耗增加及合成受抑，这五种情况均可导致血浆清蛋白下降。 **正确答案：ABCDE**