4.下列哪种病人临床上不出现发绀( )

**正确答案：D** **解析：** 1. **发绀的定义与机制**： 发绀（Cyanosis）是指血液中还原血红蛋白（脱氧血红蛋白）增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。通常当毛细血管血液中还原血红蛋白浓度超过 **50g/L**（5g/dl）时，即可出现发绀。 2. **选项分析**： * **A. 急性肺炎**：肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调或弥散功能障碍，引起低氧血症，还原血红蛋白增加，**会出现发绀**。 * **B. 慢性阻塞性肺气肿**：由于气道阻塞和肺泡破坏，导致长期缺氧和二氧化碳潴留，还原血红蛋白显著增加，**会出现发绀**（常表现为中心性发绀）。 * **C. 自发性气胸**：肺组织被压缩，通气面积减少，导致缺氧，还原血红蛋白增加，**会出现发绀**。 * **D. 严重贫血**：贫血患者血红蛋白总量显著减少。即使存在严重的缺氧，由于血红蛋白基数太低，其还原血红蛋白的绝对量很难达到 50g/L 的阈值。例如，若患者血红蛋白仅为 60g/L，即使全部为还原血红蛋白，也仅略高于阈值，且临床上极少达到100%还原状态。因此，严重贫血患者虽然缺氧严重，但**临床上往往不出现发绀**，反而表现为面色苍白。 * **E. 右心衰**：右心衰竭导致体循环静脉淤血，血液在周围组织中停留时间过长，组织摄取氧气过多，使得静脉血中还原血红蛋白含量增加，**会出现发绀**（常表现为周围性发绀）。 **结论**： 严重贫血患者因血红蛋白总量过低，难以达到产生发绀所需的还原血红蛋白浓度阈值，故临床上不出现发绀。因此选 **D**。