18.某失血性休克病人快速输入全血1200mL后出现手足搐搦、皮肤黏膜出血、血压下降、心率减慢,你认为可能是( )

**解析：** 本题考查大量输血后并发症的识别与处理。 1. **病情分析**： * 患者为失血性休克，快速输入全血 1200mL（属于大量输血）。 * 出现的症状包括：**手足搐搦**、**皮肤黏膜出血**、**血压下降**、**心率减慢**。 2. **选项推导**： * **D. 枸橼酸中毒（正确）**： * **机制**：库存血中通常加入枸橼酸钠作为抗凝剂。当短时间内大量输入库存血时，输入的枸橼酸钠会与患者血液中的游离钙离子结合，形成不易解离的复合物，导致血清钙浓度急剧下降（低钙血症）。 * **症状对应**： * **手足搐搦**：低钙血症导致神经肌肉兴奋性增高，典型表现为手足抽搐、肌肉痉挛。 * **心率减慢、血压下降**：钙离子对心肌收缩力和血管张力有重要作用，低钙可导致心肌收缩力减弱、心率减慢、血压下降，严重者可致心脏停搏。 * **皮肤黏膜出血**：虽然主要指向凝血功能障碍，但在大量输血背景下，常伴随稀释性血小板减少或凝血因子缺乏，且低钙本身也影响凝血过程（钙是凝血因子IV），故可出现出血倾向。综合来看，手足搐搦是低钙血症最特异性的体征。 * **A. 急性心力衰竭**：主要表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音等肺水肿症状，虽可有血压变化，但不会出现典型的手足搐搦。 * **B. 血清病型反应**：通常发生在输血后 1-2 周，表现为发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等过敏反应，与本题急性期症状不符。 * **C. 溶血反应**：典型症状为头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、腰背部剧烈疼痛、血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸等，严重者可出现 DIC 导致出血，但手足搐搦不是其典型特征。 * **E. 超敏反应（过敏反应）**：轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；重者出现支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克（血压下降、呼吸困难），但一般无手足搐搦和低钙表现。 3. **结论**： 患者大量输血后出现典型的低钙血症表现（手足搐搦、心率减慢、血压下降），符合**枸橼酸中毒**的临床特征。 **正确答案：D**