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简答题
35.谈某，女性，46岁。呕咖啡样胃内容物，排黑色糊状便5小时，伴心悸、气促、头晕、冷汗。以“上消化道出血”入院。“胃溃疡”病史10年。入院后突感恶心、呕吐，呕吐物为鲜红色血液夹杂有血块，量约800 ml，非喷射状。护理评估：体温36.8℃，脉搏106次/min，呼吸26次/min，血压86/50 mmHg，神志清楚，情绪不稳，精神萎靡，皮肤、甲床苍白，四肢湿冷。请问：1.请按轻重缓急对该病人列出主要的护理问题。2.针对该病人的首优护理问题，列出主要的护理措施。
答案解析
正确答案：答：1.护理问题：（1）体液不足（首优护理问题）。（2）知识的缺乏。（3）活动无耐力。（4）恐惧。2.护理措施：（1）立即建立静脉通道，输血、补液，配合完成各种止血抢救措施。（2）绝对卧床休息，平卧位，下肢抬高，暂禁食。（3）观察呕血与黑粪情况，正确估计出血量和出血速度。（4）严密观察病情变化，监测生命体征，准确记录24小时出入量。（5）保持呼吸道通畅。（6）心理护理：呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。关心安慰病人，减轻病人的紧张情绪。
题目纠错
