28.病人男性,36岁。平时大便干燥,近来便时肛门疼痛,便后持续2小时疼痛方逐渐缓解,大便后手纸带有鲜血。该病人应首先考虑的诊断是

让我为您详细解析这道题： 正确答案是B. 肛裂。我来分析各个选项并解释为什么选择这个答案： 1. B. 肛裂（正确答案） - 符合症状：排便时疼痛，且疼痛持续较长时间 - 便后手纸带血是典型表现 - 疼痛特点为“马鞍形”疼痛，即排便时和排便后持续疼痛 - 大便干燥是诱发因素 2. A. 炎性外痔 - 主要表现为肿胀、坠胀感 - 疼痛一般不如肛裂剧烈 - 不会出现典型的排便后持续性疼痛 3. C. 血栓外痔 - 主要表现为肛门部突然肿起的紫色包块 - 剧烈疼痛，但不会出现排便后的持续性疼痛 - 体征更明显，可触及肿物 4. D. 肛窦炎 - 主要表现为肛门不适、下坠感 - 排便时可能有轻微疼痛 - 不会出现大量便血 5. E. 肛周脓肿 - 疼痛更为剧烈，呈持续性跳痛 - 局部红肿热痛明显 - 可伴有发热等全身症状 选择B的原因： 该患者的主要特点是排便时及排便后持续性疼痛，且有便血，这是肛裂最典型的临床表现。肛裂好发于青壮年，常因大便干燥引起，与本病例情况相符。 建议： 如果遇到类似症状，应及时就医，避免久坐，保持大便通畅，必要时使用软化大便的药物。