41、急性出血坏死型胰腺炎:( )

这道题考察的是急性出血坏死型胰腺炎的临床表现。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是D。 A. 突然上腹部持续性刀割样疼痛，查体为板状腹 - 这种症状更常见于胃十二指肠溃疡穿孔或急性弥漫性腹膜炎。板状腹是指腹部肌肉紧张，触诊时感觉像木板一样硬，这是由于腹膜受到刺激引起的防御反应。而急性出血坏死型胰腺炎虽然也会引起剧烈腹痛，但通常不会出现典型的板状腹。 B. 突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛 - 这种描述更符合胆道蛔虫症的表现。患者会感到一阵阵非常剧烈的疼痛（如同钻头钻入），但在两次发作之间可能完全没有不适感。 C. 突然上腹部绞痛，持续性腹痛伴阵发性加剧，向右肩部放射 - 该选项描述的症状与胆石症相关，尤其是胆囊炎或者胆管结石。疼痛可能会从右上腹开始并向右侧肩背部放射。 D. 突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛 - **正确答案**。急性出血坏死型胰腺炎确实会导致突然发生的剧烈上腹痛，这种疼痛往往非常严重且持续存在。此外，由于炎症波及到后腹膜区域，患者还经常报告有腰背部疼痛。因此，这个选项最准确地反映了该病的特点。 E. 突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部 - 这种症状组合更倾向于泌尿系统疾病，如肾结石。当结石移动时会引起剧烈的侧腹部疼痛，并可能向下延伸至大腿内侧甚至生殖器区域。 综上所述，根据急性出血坏死型胰腺炎特有的临床表现——突发性的剧烈上腹痛加上腰背痛，我们可以确定D选项是最合适的答案。