1、(5—7题共用题干)男性,71岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年,胸闷、心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。入院后查体BP:140/90mmHg,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及干、湿啰音,心率120/分,早搏3/分下肢凹陷性水肿。5.该患者最可能的诊断是( )

这道题的背景信息描述了一位71岁的男性吸烟患者，有长期（40多年）的呼吸系统疾病史（反复咳嗽、咳痰、气促），以及近期出现的心脏症状（胸闷、心悸加重）。最近一周内病情恶化，伴有发热，并且在入院前3小时出现了意识状态改变（昏睡）。体检发现血压正常但存在心动过速和早搏现象，同时还有双肺干湿啰音及下肢水肿等体征。 **选项解析：** - **A. 冠状动脉硬化性心脏病**：虽然该病可以导致心悸等症状，但是题目中提到的长期呼吸道症状并不典型。冠心病主要表现为心脏供血不足引起的心绞痛或心肌梗死。 - **B. 慢性肺源性心脏病**：这是正确答案。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于长期吸烟等原因造成的肺部结构损伤，进而影响到右心功能的一种情况。患者表现出典型的COPD特征如长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，加上后期出现的心脏负荷增加（如心率加快、下肢水肿）符合此诊断。 - **C. 风湿性心脏病**：通常与链球菌感染有关，表现为瓣膜病变，而题目中的临床表现更倾向于肺部问题引发的心脏并发症。 - **D. 原发性心脏病**：这个术语比较宽泛，没有具体指向某种特定类型的心脏疾病。根据提供的信息来看，患者的症状更像是继发于肺部疾病的。 - **E. 高血压心脏病**：尽管患者血压处于正常范围内的高血压水平，但其主要症状并不支持这一诊断。高血压心脏病更多地表现为左心室肥厚等问题。 综上所述，结合患者长期吸烟史、持续存在的呼吸道症状及其对心脏的影响（如心率增快、下肢水肿），最合理的诊断为**B. 慢性肺源性心脏病**。